2025 社区精神护理康复效果评估课件.pptxVIP

2025社区精神护理康复效果评估课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在社区卫生服务中心从事精神护理工作12年的护士，我常说：“精神康复不是把人‘治安静’，而是让他们重新‘活过来’。”这句话背后，是这些年目睹的真实困境——2023年国家卫健委数据显示，我国严重精神障碍患者登记在册超600万，其中70%长期居住在社区；更有大量未登记的焦虑、抑郁等轻中度精神障碍患者，因病耻感或资源限制，选择“藏”在社区里。

2025年，随着“健康中国2030”规划中“社区精神卫生服务体系完善”目标的推进，我们的工作重心已从“管理患者”转向“促进康复”。而康复效果评估，正是检验服务质量的“标尺”——它不仅要看症状是否缓解，更要关注患者能否重新融入家庭、参与社交、独立生活。

今天，我想以我们社区随访了2年的患者老周为例，和大家分享一套“有温度、可量化”的评估体系。从他的故事里，或许能照见社区精神护理康复的真实模样。

02病例介绍

病例介绍老周，男，58岁，退休工人，2021年因“反复幻听、怀疑被监视3年，加重伴攻击行为1月”由家属送入社区精神卫生服务中心。既往诊断：精神分裂症（偏执型），未规律服药，病前性格内向，朋友少，与妻子、儿子同住，儿子在外地工作。初次接触时，老周给我的第一印象是“警惕得像只刺猬”：坐在沙发角落，双手攥着外套拉链，眼睛始终盯着门口，回答问题简短（“嗯”“不知道”），突然站起来说：“你们别骗我，电视里的人在说我坏话！”他妻子张阿姨红着眼告诉我：“他最近总砸东西，上周差点拿菜刀砍收快递的，我实在管不住了……”我们为老周建立了“一人一档”：发病诱因可能与退休后社会角色丧失、长期独居（儿子工作忙，妻子白天做保洁）有关；用药史显示，他曾服用奥氮平，但因“吃了犯困”自行停药；社会功能评估（WHO-DASⅡ）得分72分（重度功能障碍），日常生活能力（ADL）仅能完成“吃饭、如厕”两项。

03护理评估

护理评估面对老周这样的患者，护理评估绝不是填几张量表那么简单。我们遵循“生物-心理-社会”模式，分三个维度展开：

生物层面：症状与躯体健康用PANSS量表（阳性与阴性症状量表）评估精神症状：阳性症状（幻听、被害妄想）评分21分（中度），阴性症状（情感淡漠、社交退缩）评分18分（中度）；同时关注药物副作用——老周服用奥氮平后出现嗜睡、体重增加（3个月胖了8斤），这是他停药的主因。

躯体健康方面，老周有高血压（158/95mmHg）、空腹血糖6.8mmol/L（临界值），长期缺乏运动，这些代谢综合征风险会影响服药依从性和整体康复。

心理层面：认知与情绪通过MMSE（简易智力状态检查）排除痴呆（得分27分，正常），但SCID（结构化临床访谈）显示他存在“被害认知偏差”——比如认为“邻居打招呼是在套取信息”“妻子收快递是和外人合谋”。情绪量表（PHQ-9）得分14分（中度抑郁），他坦言：“活着没意思，反正大家都讨厌我。”

社会层面：支持系统与功能家庭支持：妻子文化程度低（小学毕业），对精神疾病认知仅停留在“发疯要关起来”，缺乏照护技巧；儿子每月仅回家1次，认为“吃药就能好”，未参与日常照护。社区支持：老周从未参加过社区活动，邻居因“害怕”刻意疏远，社会支持量表（SSRS）得分18分（低支持水平）。评估总结：老周的核心问题不是“病没控制住”，而是“症状-躯体健康-心理认知-社会孤立”形成的恶性循环。要打破这个环，必须多维度干预。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们列出了5项优先护理诊断（按紧急程度排序）：02有暴力行为的危险（针对他人）：与被害妄想、冲动控制障碍有关（近1月有攻击快递员行为）。03不依从行为（拒药）：与药物副作用（嗜睡、体重增加）、疾病认知不足有关。04社交障碍：与情感淡漠、被害认知偏差、社区支持缺失有关（WHO-DASⅡ社交功能得分22分）。05家庭照护能力不足：与家属疾病知识缺乏、照护技巧不足有关（妻子曾因老周拒药哭闹，引发患者情绪波动）。06潜在并发症风险（代谢综合征）：与抗精神病药物副作用、缺乏运动有关（BMI27.3，腹围95cm）。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们为老周制定了“3个月短期目标+1年长期目标”，措施紧扣“可操作、可量化、家属参与”原则。

短期目标（3个月）：

暴力风险降低（无攻击行为）；

服药依从性≥80%；

能与1-2名家属/护士进行5分钟以上主动对话。

长期目标（1年）：

PANSS总分下降≥30%（从基线45分降至31分以下）；

WHO-DASⅡ得分≤52分（中度→轻度功能障碍）；

参与社区活动（如每周1次老年合唱队）。

具体措施：

风险干预：建立“安全缓冲带”环境改造：