2025 社区精神护理治疗督导课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025社区精神护理治疗督导课件

01前言

前言作为一名在社区精神卫生岗位上摸爬滚打了12年的护理督导员，我常说：“社区精神护理不是‘管’病人，是‘陪’他们回家。”这里的“家”，既是物理意义上的住所，更是心理上的归属感——让被精神疾病困扰的居民重新融入社会，让家庭恢复应有的温度，让社区多一份包容与支持。

2023年国家卫健委数据显示，我国严重精神障碍患者管理率已达92.7%，但社区康复率不足40%。这组数据背后，是无数家庭的无奈：患者症状控制了，却不敢出门；家属学会了喂药，却不懂如何沟通；社区能登记随访，却难提供持续的社会支持。2025年，随着“十四五”精神卫生规划深入推进，社区精神护理的核心已从“疾病管理”转向“全人康复”，而“治疗督导”正是其中的关键纽带——它需要我们既懂医学，又通心理；既会评估风险，更会搭建支持网络。

前言今天，我想用一个真实的案例，和大家聊聊社区精神护理治疗督导的全流程。这不是照本宣科的理论课，而是我蹲在张阿姨家客厅茶几旁、在社区活动室陪老周下棋时、凌晨接到家属求助电话时，总结出的“泥土里的经验”。

02病例介绍

病例介绍先认识我们的“主角”——老周，58岁，退休电工，精神分裂症病史15年。2008年因“凭空闻声、怀疑同事下毒”首次住院，经奥氮平系统治疗后症状缓解，2010年出院。此后病情反复3次：2015年因自行减药出现被害妄想，2020年因妻子病逝独居后出现情感淡漠、社交退缩，2023年10月社区随访时，家属（儿子小周，32岁，程序员）反映老周“整天锁门拉窗帘，说‘窗外有人监视’，饭也不好好吃，药快一个月没碰了”。

2023年11月，我作为督导护士介入。初次家访时，老周家的防盗门开了条缝，老周隔着门喊“你们是骗子”，小周红着眼眶说：“我妈走后，他就不信任人了，我工作忙，只能周末回来，他连我都躲。”推门进去，客厅堆满外卖盒，窗帘拉得严严实实，老周缩在沙发角落，眼神警觉，指甲长到卷起来——这是典型的“社会功能衰退”表现。

病例介绍这个案例太典型了：慢性精神疾病患者、家庭支持薄弱、用药依从性差、社区资源衔接断层。它像一面镜子，照见了社区精神护理的痛点，也照见了我们的突破口。

03护理评估

护理评估要解决问题，先得“把准脉”。社区精神护理评估不是填表格，是“用眼睛看、用耳朵听、用心感受”。针对老周，我们从三方面展开：

生物-生理层面躯体状况：血压145/90mmHg（偏高），体重62kg（较半年前下降8kg），双手细微震颤（可能与长期未规范用药有关），自述“胃不舒服，吃不下饭”（需排查奥氮平断药后的戒断反应或躯体化症状）。

精神症状：PANSS量表（阳性与阴性症状量表）评分：阳性症状18分（凭空闻声、被害妄想），阴性症状22分（情感淡漠、社交退缩），一般精神病理16分（总分56分，提示中度症状活跃）。

心理-社会层面认知功能：MMSE（简易智力状态检查）24分（临界正常），但存在“被害偏见”（坚信“社区随访是监控”）、“病耻感”（拒绝提及“精神病”三个字）。

社会支持：核心支持系统仅儿子小周，但小周因工作异地，每月仅能回家2-3次；社区层面，老周从未参与过康复活动（“怕被人议论”），邻居评价“这人怪，从不打招呼”。

治疗依从性评估用药史：近1个月自行停药（“药吃多了伤脑子”）；既往服药依从性差（2015年、2020年复发均因减药）；对药物认知错误（“症状好了就能停”）。

评估后，我在督导日志里写：“老周的问题不是单一的‘病情复发’，是‘疾病-心理-社会’三角失衡——疾病损伤了他的社会功能，社会排斥加重了心理创伤，心理创伤又导致治疗依从性下降，形成恶性循环。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出3个核心护理诊断（按优先级排序）：

不依从治疗的风险（首要）依据：长期用药依从性差，存在“药物有害”认知偏差，家庭监督缺位。

社交功能障碍（关键）依据：PANSS阴性症状评分高，主动社交频率为0，社区参与度为0。

家庭支持系统薄弱（根本）依据：主要照顾者（儿子）异地，缺乏照护知识与技巧，家庭沟通模式僵化（小周曾说“我一劝他吃药，他就骂我”）。

这三个诊断环环相扣：不依从治疗导致症状反复，症状反复加重社交退缩，社交退缩又让家庭支持更无力。要打破循环，必须“多线作战”。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们和小周、社区医生开了个“三方会议”，老周躲在房间里，但门没锁——这是他的“默许”。最终制定了“1+3+6”目标（1个月短期、3个月中期、6个月长期），措施紧扣“督导”二字：不是“我来管你”，是“我们一起做”。

短期目标（1个月）：建立治疗联盟，恢复规范用药

措施1：