2025 社区精神护理预防复发课件.pptxVIP

一、前言演讲人

2025社区精神护理预防复发课件

01前言

前言站在社区卫生服务中心的走廊里，望着墙上那排熟悉的复诊名单——李阿姨、王叔叔、小张……他们的名字背后，是我过去五年里几乎每周都要打交道的精神障碍患者。记得刚入职时，带教老师拍着我的肩说：“精神科的战场不在医院病房，而在社区。这里的复发率每降1%，就是十几个家庭的安稳。”如今再看，这句话愈发沉重。

《中国精神卫生工作规划（2021-2025）》数据显示，我国严重精神障碍患者规范管理率已达92%，但1年内复发率仍高达30%-40%。这些数字不是冰冷的统计，是张阿姨第三次复发时蹲在楼道里哭着说“我明明按时吃药了”，是小王停药后在菜市场与人争执被送急诊，是家属红着眼问“到底怎么做才能不让他再犯”。

社区精神护理的核心，从来不是“管着患者”，而是用专业和温度，在家庭、社会与疾病之间筑起一道防波堤。今天这份课件，就从我们社区真实的案例出发，聊聊如何通过系统的护理干预，把“预防复发”从口号变成可操作的日常。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我们社区的“老熟人”——张师傅。58岁，精神分裂症病史12年，首次发病因工作受挫出现幻听、被害妄想，经住院治疗后病情稳定，2018年纳入社区管理。

2023年3月，张师傅家属紧急联系我们：“他最近总说邻居在饭菜里下毒，半夜敲墙骂街，昨天还把药扔了！”我们赶到时，他蜷缩在客厅角落，眼神警惕：“护士，他们要害我，你别骗我。”追问才知道，老伴儿前两个月住院，他独自照顾自己，漏服药物近2周；社区网格员换岗后，随访间隔从每周1次延长到半个月1次；更关键的是，他误以为“症状好了就能停药”，觉得“吃了这么多年药，身体扛不住”。

这次复发让张师傅再次住院2个月，家庭关系紧张，原本恢复的社区工作（社区绿化维护）也丢了。但也是这次事件，让我们团队彻底反思：预防复发不能只盯着“按时吃药”，得从评估、诊断到干预形成闭环。

03护理评估：像剥洋葱一样看清问题

护理评估：像剥洋葱一样看清问题接手张师傅的案例后，我们用了3周时间做系统评估——这不是填几张表格，而是要走进患者的生活场景，听他说“真话”。

生理层面重点关注三大指标：

用药依从性：张师傅过去1年漏服率达25%（家属记录），主要因为“忘记”（占60%）和“担心副作用”（占40%）；

躯体健康：长期服用奥氮平，体重从65kg增至82kg，空腹血糖6.8mmol/L（临界值），自述“脚总发沉，不想动”；

复发预警症状：近1个月睡眠从7小时/日减至4-5小时，食欲下降1/3，自述“耳边总响，像有人小声说话”。

心理层面用PHQ-9（抑郁量表）和GAD-7（焦虑量表）测评，张师傅得分分别为12分（轻中度抑郁）和10分（中度焦虑）。访谈中他说：“我儿子说我是累赘，活着有什么劲？”——病耻感和家庭否定是他最大的心理负担。

社会环境层面家庭支持：老伴儿患病后，儿子工作忙，照护主要靠70岁的老母亲，老人坦言“我记不住他哪天该吃药”；社区支持：原网格员调离后，新网格员对精神障碍患者管理不熟悉，随访仅停留在“签字确认”；社会功能：丢失绿化工作后，张师傅每天待在家里，“出门就怕别人指指点点”。这些评估不是孤立的。比如睡眠减少可能是复发前兆，而睡眠差又加剧焦虑；家庭照护能力弱导致漏服，漏服直接引发症状波动——环环相扣，这就是复发的“链条”。

04护理诊断：把问题“对号入座”

护理诊断：把问题“对号入座”基于评估结果，我们按照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出5个核心护理诊断：

不依从行为（特定于药物治疗）：与“药物副作用认知偏差”“家庭照护支持不足”有关；

睡眠形态紊乱：与“精神症状波动”“躯体不适（体重增加）”有关；

家庭应对无效（照护者）：与“照护者知识技能缺乏”“角色负荷过重”有关；

社交隔离：与“病耻感”“社会功能退化”有关；

潜在并发症（复发）：与“预警症状未及时干预”“支持系统薄弱”有关。

这里要特别强调：护理诊断不是“贴标签”，而是为了精准干预。比如“家庭应对无效”，我们不能只说“家属不会照顾”，要具体到“老母亲记不住服药时间”“儿子缺乏沟通技巧”，这样后续措施才能“对症下针”。

05护理目标与措施：从“管”到“帮”的转变

护理目标与措施：从“管”到“帮”的转变我们和张师傅一家开了家庭会议，把目标拆解成“短期（1个月）”和“长期（6个月）”，关键是让患者和家属“看得见进步”。

短期目标（1个月）：稳定症状，重建用药依从措施1：药物管理“可视化”给张师傅做了“服药日历”：每天把药片分装进带日期的药盒，药盒贴他最爱的牡丹花贴纸（他以前爱养花）；教老母亲用手机设置“服药提醒”，我们每周三上午10点固定打电话“陪”他吃药——不是监督，是聊天：“张师傅，今天药盒里的牡丹开第几天啦？”

措施2：睡眠干预“生活化”

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