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一、前言演讲人
01前言02病例介绍03护理评估：从“病”到“人”的全景扫描04护理诊断：聚焦“阻碍康复的关键节点”05护理目标与措施：从“能做”到“敢做”的阶梯式推进06并发症的观察及护理：康复路上的“安全绳”07健康教育：让康复“离开护理也能走”08总结目录
2025社区精神护理职业康复指导课件
01前言
前言站在社区卫生服务中心的康复治疗室里，我看着老周用颤抖的手捏着陶泥，额角沁着细汗却不肯停。他抬头冲我笑：“小张，你说我这手，真能再去修自行车吗？”这是我做社区精神护理的第七年，类似的对话每天都在发生。
随着《“健康中国2030”规划纲要》对精神卫生服务的深化要求，社区精神护理早已从“看管式照护”转向“全人康复”。数据显示，我国重性精神障碍患者规范管理率已超90%，但职业功能恢复率不足30%——这道鸿沟，正是我们社区护理人要跨越的。职业康复不是简单“找份工作”，而是帮患者重建社会角色认同，让“病耻感”变成“我能行”。
今天，我想以去年跟进的典型案例为线索，和大家聊聊社区精神护理中职业康复的实操路径。毕竟，当老周这样的患者能重新坐在修车摊前，车铃一响，那就是康复最好的“诊断书”。
02病例介绍
病例介绍老周，男，52岁，精神分裂症病史15年。2008年因工作压力大首次发病，表现为幻听、被害妄想，经住院治疗后症状控制，规律服用奥氮平（10mg/日）。2019年退休前因“同事议论自己”复发，此后病休在家，社会功能逐渐衰退：不愿出门、拒绝社交，常说“我这样的废人，出去只会被笑话”。
2023年3月，老周家属因“患者近期情绪低落，拒服药物”求助社区。初次家访时，我见到的老周蜷缩在阳台角落，窗帘紧闭，茶几上堆着没拆封的药盒。他妻子抹着眼泪：“以前他最会修自行车，楼下大爷都管他叫‘周师傅’，现在连下楼取快递都不敢。”
评估其现状：
精神症状：幻听消失，无明显妄想，但存在“我没用”的负性认知；
躯体状况：BMI28（长期服药致代谢综合征），双手震颤（奥氮平锥体外系反应）；
病例介绍职业能力：曾是自行车修理工，具备基础技能，但因手抖、社交回避无法实操；社会支持：妻子退休在家，过度保护（“我能养他，不用出去受累”），女儿在外地工作，联系较少。这样的案例在社区并不少见——症状控制了，但“心”还困在病里。职业康复，正是打开这把锁的钥匙。
03护理评估：从“病”到“人”的全景扫描
护理评估：从“病”到“人”的全景扫描社区护理的优势在于“连续性观察”，我们对老周的评估不是一次量表测评，而是3个月的动态追踪。
生理维度药物副作用：手抖（改良锥体外系副反应量表评分4分）、便秘（每周2次排便）、体重超标（身高172cm，体重78kg）；
基础体能：6分钟步行测试380米（同龄男性正常500米以上），握力测试左手25kg（正常35kg），提示肌肉耐力下降。
心理维度认知功能：简易智力状态检查（MMSE）27分（正常），但存在“灾难化思维”（如“手抖会把顾客车修坏”）；01情绪状态：贝克抑郁量表（BDI）14分（轻度抑郁），核心是“自我效能感低下”；02病耻感：使用精神疾病病耻感量表（SSMI）测评，“社会退缩因子”得分18分（总分20分），自述“怕邻居背后说‘精神病又出来了’”。03
社会功能维度家庭支持：妻子对“职业康复”存在矛盾——既希望老周“有奔头”，又担心“累着犯病”；01社区资源：辖区内有便民服务站（需修理工）、日间康复中心（可提供过渡性工作）；02社交能力：简易社交回避量表（SAD）12分（中度回避），近半年仅与妻子交流。03
职业能力维度技能保留：能准确说出自行车各部件名称，示范调整刹车时步骤正确，但因手抖无法完成“拧螺丝”等精细动作；01工作动机：访谈中提到“以前修车时，大家夸我手巧，现在……”时眼眶发红，提示潜在职业认同；02工作耐力：模拟修一辆自行车（无实物），15分钟后出现注意力分散（频繁看表），自述“怕做不好”。03评估不是终点，而是为康复方案“画像”——老周缺的不是技术，是“敢伸手”的勇气和“稳得住”的体能。04
04护理诊断：聚焦“阻碍康复的关键节点”
护理诊断：聚焦“阻碍康复的关键节点”依据：患者无法完成精细操作，主观认为“无法胜任工作”。1.职业功能受损：与药物副作用（手抖）、自我效能感低下相关02在右侧编辑区输入内容基于NANDA护理诊断标准，结合社区实际，我们为老周确定了4项核心问题：01
社交回避：与病耻感、长期居家生活模式相关依据：SAD量表中度回避，近半年无主动社交。
有药物依从性降低的风险：与抑郁情绪、家属过度保护相关依据：近期出现拒服药物行为，家属存在“少吃药更安全”的认知误区。
家庭照护者角色冲突：与家属对职业康复的矛盾态度相关依据：妻子既期待患者社会功能恢复，又担心康复过程诱发病情波动。
这些诊断环环
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