2025 社区精神护理健康促进计划课件.pptxVIP

2025社区精神护理健康促进计划课件演讲人

01前言

前言作为在社区卫生服务中心从事精神护理工作12年的护士，我常说：“社区是精神障碍患者的第二张‘安全网’。”这张网是否结实，直接关系到患者能否回归正常生活，也关系着整个社区的和谐稳定。

近年来，随着“健康中国2030”规划纲要的推进，社区精神卫生服务从“治病”向“健康促进”转型的需求愈发迫切。我所在的街道，常住人口8.2万，其中登记在册的严重精神障碍患者127人，焦虑、抑郁等轻性精神障碍人群更以每年15%的速度增长。去年一次社区调研中，68%的患者家属坦言“不知道如何正确照护”，43%的患者因“怕被邻居议论”拒绝参与康复活动——这些数据像针一样扎在我心上。

前言2025年，我们提出“社区精神护理健康促进计划”，核心是“从疾病管理到全人关怀，从机构护理到社区共治”。这份计划不是纸上的条文，而是我们走街串巷、敲开一扇扇家门时，听见的叹息与期待；是和患者一起包粽子、剪窗花时，看见的眼神从浑浊到清亮的蜕变。接下来，我想用一个真实的案例，带大家走进这个计划的细节。

02病例介绍

病例介绍我要讲的是李叔的故事。62岁，退休前是公交司机，3年前因“反复情绪低落、失眠伴自杀念头”确诊重度抑郁症，住院治疗3个月后回归社区。第一次家访时，他妻子张阿姨抹着眼泪说：“他现在整天窝在阳台，连最爱的象棋都不摸了，昨天还翻出了降压药瓶……”

李叔的情况在社区很典型：疾病急性期控制后，面临“家庭不会管、社区不会帮”的困境。我们随访记录显示：他目前服用舍曲林50mg/日，睡眠仍需佐匹克隆辅助；近1个月内3次拒绝社区康复活动，自述“去了也没人理”；与女儿通话频率从每周2次降至半月1次，理由是“别让孩子担心”。最让我揪心的是他说：“护士，我是不是废了？活着净给人添麻烦。”

03护理评估

护理评估针对李叔的情况，我们从“生物-心理-社会”三维度展开系统评估。

生理层面：生命体征平稳（BP130/80mmHg，HR72次/分），但存在药物相关问题——佐匹克隆已连续使用4个月，需警惕药物依赖；自述“胃总反酸”，考虑舍曲林的胃肠道副作用；肌肉张力稍高（可能与长期久坐有关），握力测试显示右手仅28kg（同龄男性正常35-40kg）。

心理层面：PHQ-9（患者健康问卷）评分18分（中度抑郁），核心症状为“兴趣丧失”（近2周几乎没任何活动）、“精力不足”（每日卧床超12小时）、“无价值感”（反复说“拖累家人”）。MMSE（简易智力状态检查）27分，认知功能正常，但存在明显的“负性自动思维”——比如把女儿没及时回电话解读为“她嫌我烦”。

护理评估社会层面：家庭支持系统薄弱：妻子张阿姨60岁，患高血压，每日需照顾李叔，自身情绪量表（GAD-7）评分9分（轻度焦虑）；女儿在外地工作，因“怕刺激父亲”选择回避沟通；社区参与度低：曾参加1次手工小组，但因其他患者突然情绪激动而退出，此后拒绝所有集体活动；社区资源利用不足：未使用过“精神障碍患者日间照料中心”的康复设备。

04护理诊断

护理诊断家庭照护者角色紧张（与照护负担重、缺乏支持有关）：张阿姨GAD-7评分9分，常说“我要是病倒了，他可怎么办”。基于评估结果，我们按照NANDA-I（北美护理诊断协会）标准，梳理出4项主要护理诊断：社交孤立（与病耻感、既往不良社交体验有关）：表现为连续1个月拒绝社区活动，自述“和别人不一样”。有自杀自伤的危险（与重度抑郁情绪、无价值感相关）：依据是李叔近期有“翻降压药瓶”的行为，PHQ-9中“自杀念头”条目评分为3分（“有明确计划”）。知识缺乏（缺乏疾病管理、药物副作用识别知识）：李叔不清楚舍曲林需餐后服用以减轻胃肠反应，张阿姨不了解“抑郁情绪反复是正常现象，不等于复发”。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们为李叔制定了“3个月短期目标+1年长期目标”，措施紧扣社区护理“可及、持续、个性化”的特点。

短期目标（3个月）自杀风险降至“低危”（PHQ-9自杀条目评分≤1）；每周参与1次社区活动（如手工小组或健身操）；张阿姨GAD-7评分≤5分；李叔掌握药物服用注意事项及3项情绪调节技巧。

06风险干预：建立“安全同盟”

风险干预：建立“安全同盟”与李叔签订《安全协议》：明确“当有自杀念头时，首先联系我（责任护士）或妻子”；在他家客厅张贴“紧急联系卡”（包含我、社区医生、心理热线电话）。

每周2次电话随访，重点关注“睡眠变化”（失眠是抑郁复发的早期信号）、“饮食量”（李叔近期食欲下降20%），每次通话最后必问：“今天有哪件事让你觉得‘还不错’？”（引导关注积极体验）。

社交重建：从“一对一”到“小圈子”

第一次活动我陪他去：社区手工小组选了“编中国结”，提前和组长沟通，安排一名同样患抑郁症但恢复较好的王阿姨坐他旁边。活动中我故意“笨手笨脚”，让李叔教