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2023儿童神经介导性晕厥预后评估的生物学标志物（全文）

摘要

神经介导性晕厥（NMS是）自主神经反射介导的血管张力和心率变化引起

的临床症状，平后可缓解，是儿童晕厥常见的原因。NMS分血管迷走

性晕厥、体位性心动过速综合征、直立性低血压和直立性高血压等血流动

力学类型。近年来儿童NMS预后评估的生物学标志物研究不断深入，心

电学指标Q（T离散度、心率变异性、加速度指数）、超声心动图指标（肱动

脉介导的血管扩张、射血分数及短轴缩短率）、血液学指标（平均红细胞血

红蛋白浓度、肾上腺髓质素前体中段肽、红细胞硫化氢、血浆去甲肾上腺

素、血浆C型利钠肽、血浆合肽素）、直立倾斜试验指标（心率、心率差、

心率血压乘积）、24h尿钠、唾液皮质醇、压力反射敏感性、体重指数、

直立位血压变化等对NMS预后评估效果较好。借助生物学标志物，可以

针对NMS不同人群实现个体化治疗，改善长期预后。本文将对评估儿童

NMS预后的生物学标志物进行综述。

晕厥是由于短暂性脑缺血导致一过性意识丧失和身体平衡障碍而倒地，起

病快、持续时间短、可自行恢复。长沙市2~18岁儿童青少年晕厥问卷调

查发现，至少出现过1次晕厥经历者占17.37%[1]。神经介导性晕厥

（neuro-mediatedyncope,NMS是）晕厥中最常见的类型，NMS分血

管迷走性晕厥v（aovagalyncope,VVS）、体位性心动过速综合征

p（oturalorthotatictachycardiayndrome,POTS、）直立性低血压和

直立性高血压等血流动力学类型。VVS和POTS在临床上最常见，临床表

现为不明原因头晕、头痛、乏力、视物模糊、胸闷、心悸等直立不耐受症

状，严重时可晕厥倒地，在长时间站立、体位突然改变、闷热环境时加重，

位后减轻2［］,直立倾斜试验(head-uptilttest,HUTT)是诊断NMS的

重要方法3［］。NMS干预包括非药物治疗(健康教育、自主神经功能锻炼、

增加水盐摄入)、药物治疗(盐酸米多君、美托洛尔)和起搏器治疗2［］。尽管

NMS的临床症状具有限性且预后良好4［］,但症状反复出现会严重影响

患儿身心健康、学习能力和生活质量5［］,因此重视评估NMS预后的生物

学标志物具有临床意义6［・8。］对于VVS或POTS患儿,常规治疗效果不

理想，可根据生物学标志物指导患儿进行个体化治疗，显著提高临床干预

效果。

1心电标志物

心电图是临床诊断心血管疾病常用的无创性检查工具，心电学指标QT离

散度(QTdispesion,QTd)、心率变异性(heatatevaiability,HRV)、

加速度指数(acceleationindex,AI)等在临床上易于获得、无创，价格低

廉。这些心电标志物对儿童NMS预后估测具有一定临床价值。

1.1QTd

QTd指12导联心电图中最大QT间期与最小QT间期的差值，是心室复

极时空不均匀性指标，代表不同部位心室肌细胞复极电活动的不均一性。

QTd延长表明不同部位心肌细胞的不应期出现缩短或延长，导致各心室肌

细胞复极差异增大，易出现传导异常形成折返，对预测发生恶性心律失常

具有临床意义。Lu等9［报］道POTS患儿较健康儿童基线QTd和校正QT

间期离散度(correctedQTintervaldiperion,QTcd)延长，且经过非药

物治疗3个月后发现治疗有反应组QTcd较长取QTcd界值为43m,

预测POTS干预有效的灵敏度和特异度为90%和60%。Wang等1［0报］

道美托洛尔治疗POTS前基线