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冠脉介入知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________病区：__________床号：__________

经治医师已向我（患者本人/授权委托人）详细告知以下内容，我已充分理解并确认：

一、患者当前病情及诊断

根据您的主诉（如胸痛、胸闷等症状）、体格检查、心电图、心肌损伤标志物及初步影像学检查（如心脏超声、运动负荷试验等）结果，目前临床诊断为：__________（如冠心病、不稳定型心绞痛、急性ST段抬高型心肌梗死等）。结合您的冠状动脉病变可能（如存在活动后胸痛加重、静息状态下发作等高危表现），需进一步明确冠状动脉解剖结构及血流动力学情况，以制定个体化治疗方案。

二、拟实施手术/操作的名称及目的

拟为您实施的诊疗项目为：冠状动脉介入诊疗术（含冠状动脉造影及可能的经皮冠状动脉介入治疗）。

本诊疗的核心目的包括：

1.明确诊断：通过冠状动脉造影（CAG）清晰显示冠状动脉走行、管腔狭窄程度（需结合血流储备分数FFR或血管内超声IVUS等辅助评估）、是否存在血栓或钙化等病变，为后续治疗提供解剖学依据。

2.干预治疗：若造影显示存在严重冠状动脉狭窄（通常指直径狭窄≥70%，或左主干狭窄≥50%）、血流受限（如TIMI血流≤2级）或与症状相关的罪犯病变（如急性心肌梗死时的闭塞血管），将同期实施经皮冠状动脉介入治疗（PCI），包括球囊扩张、支架植入（如药物洗脱支架、生物可吸收支架等）或其他辅助技术（如旋磨术、血栓抽吸等），以改善心肌血供，缓解症状，降低心肌梗死及死亡风险。

三、手术/操作的具体过程

本诊疗过程分为术前准备、术中操作及术后管理三个阶段，具体如下：

（一）术前准备

1.基础评估：需完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型、感染筛查（如乙肝、丙肝、梅毒、HIV）等实验室检查，以及心电图、胸部X线等影像学评估，以排除手术禁忌（如严重凝血功能障碍、未控制的严重感染、严重肾功能不全等）。

2.药物准备：术前需规律服用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛），若为急性冠脉综合征（ACS）患者，可能需负荷剂量给药；部分患者需术前静脉应用抗凝药物（如普通肝素、低分子肝素或比伐卢定）。

3.穿刺部位选择：首选桡动脉（右侧为主，若桡动脉条件差或穿刺失败，可能转为股动脉），需通过Allen试验或超声评估桡动脉血流及尺动脉侧支循环情况，确保穿刺后手部血供不受影响。

4.患者准备：需签署本知情同意书；术前4-6小时禁食（不禁水），避免术中呕吐误吸；穿刺部位备皮（如前臂或腹股沟区）；若有碘造影剂过敏史或高敏体质，需提前预防性使用激素（如地塞米松）及抗组胺药物。

（二）术中操作

1.麻醉与消毒：穿刺局部采用1%利多卡因浸润麻醉，患者全程清醒可沟通；术区严格无菌消毒，铺巾覆盖。

2.血管穿刺：以桡动脉为例，在腕横纹上2-3cm处触及动脉搏动，采用Seldinger技术穿刺，成功后置入6-7F动脉鞘管，经鞘管注入硝酸甘油（200-500μg）预防血管痉挛。

3.导管插入与造影：经鞘管送入造影导管（如JL、JR、AL等型号），依次选择性插入左、右冠状动脉开口，注入碘造影剂（如碘海醇、碘克沙醇，用量通常≤300ml），在X线透视下多角度（如左前斜、右前斜、头位、足位）采集图像，记录血管狭窄部位、长度、形态（如钙化、迂曲、血栓）及侧支循环情况。

4.介入治疗（如需要）：若造影提示需干预，将沿导丝送入球囊（直径与血管直径1:1）进行预扩张，随后置入支架（长度覆盖病变，直径与参考血管直径匹配），通过后扩张球囊高压（12-20atm）确保支架贴壁良好。复杂病变可能需双导丝技术（如分叉病变）、旋磨术（严重钙化）或血栓抽吸（急性血栓）。

5.术中监测：全程持续心电监护，监测心率、血压、血氧饱和度及心电图ST段变化；若出现严重心律失常（如室速、室颤）或血流动力学不稳定（如血压≤90/60mmHg），将立即采取电复律、升压药物或临时起搏等急救措施。

（三）术后管理

1.穿刺点处理：桡动脉穿刺者使用止血器压迫（初始压力8-10kPa，每2小时递减2kPa，6-8小时后完全撤除），期间需观察手部皮肤颜色、温度及桡动脉搏动；股动脉穿刺者需手动压迫15-20分钟后加压包扎，平卧6-8小时，避免术侧下肢弯曲。

2.监护与观察：术后24小时内入住心脏监护病房（CCU），持续心电监护，监测心率、血压及心电图变化；观察穿刺部位有无出血、血肿，肢体远端有无缺血（如皮肤苍白、疼痛、麻木）；记录24小时尿量，警惕造影剂肾病（尤其肾功能不全患者需术后水化治疗，如静脉输注生理盐水