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医院感染管理小组职责与制度

医院感染管理小组是医院医疗质量管理体系中的重要组成部分，其主要职责是负责医院感染管理的各项工作，有效预防和控制医院感染的发生，保障患者和医护人员的健康安全。以下是详细的职责与制度内容：

职责

管理职责

1.制定与完善制度

依据国家相关法律法规、行业标准以及医院实际情况，制定并不断完善医院感染管理的各项规章制度、操作规范和流程。例如，制定消毒隔离制度、手卫生制度、医疗废物管理制度等，确保各项工作有章可循。同时，定期对制度进行评估和修订，以适应医院发展和感染防控工作的需要。

2.组织与协调工作

负责组织和协调医院各科室的感染管理工作，建立有效的沟通机制，确保信息的及时传递和共享。定期召开医院感染管理工作会议，讨论和解决感染管理中存在的问题，部署相关工作任务。协调各部门之间的合作，共同推进医院感染管理工作的开展。

3.人员培训与教育

制定医院感染管理培训计划，组织对全体医护人员、工勤人员等进行感染防控知识和技能的培训。培训内容包括医院感染的诊断、预防和控制措施，消毒灭菌技术，手卫生规范，医疗废物处理等。通过培训，提高全体人员的感染防控意识和能力，确保各项感染防控措施得到有效落实。

监测与评估职责

1.感染监测

建立医院感染监测系统，对医院感染的发病率、感染部位、病原体分布等进行监测和分析。定期收集、整理和分析感染监测数据，及时发现医院感染的流行趋势和危险因素。例如，对手术切口感染、导管相关血流感染、呼吸机相关性肺炎等重点部位感染进行专项监测，为感染防控措施的制定提供科学依据。

2.环境卫生监测

定期对医院环境、消毒灭菌效果、医疗用水等进行监测。包括对病房、手术室、重症监护室等重点部门的空气、物体表面、医护人员手等进行采样检测，评估医院环境卫生质量和消毒灭菌效果。对监测结果进行分析和反馈，及时发现潜在的感染隐患，并采取相应的改进措施。

3.风险评估

对医院感染管理工作进行风险评估，识别可能导致医院感染发生的危险因素，如新技术、新设备的应用，患者的特殊情况等。根据风险评估结果，制定相应的风险防控措施，降低医院感染的发生风险。同时，定期对风险防控措施的实施效果进行评估和调整。

防控措施执行与监督职责

1.指导防控措施实施

为各科室提供医院感染防控技术指导，指导医护人员正确执行消毒隔离、手卫生、无菌操作等感染防控措施。例如，指导手术室医护人员正确进行手术器械的消毒灭菌和手术部位的皮肤消毒，指导病房护士正确进行患者的护理操作和病房环境的清洁消毒。

2.监督检查

对各科室的医院感染管理工作进行定期监督检查，包括制度执行情况、感染防控措施落实情况等。检查内容涵盖病房管理、消毒隔离、医疗废物处理、手卫生等各个方面。对发现的问题及时提出整改意见，并跟踪整改情况，确保问题得到及时解决。

3.疫情处置

在发生医院感染暴发或重大公共卫生事件时，按照相关应急预案的要求，迅速组织开展疫情处置工作。负责对感染患者进行隔离治疗，对感染源进行调查和控制，对密切接触者进行医学观察和筛查。同时，及时向上级主管部门报告疫情情况，配合做好疫情防控工作。

制度

会议制度

1.定期会议

医院感染管理小组每月召开一次工作会议，会议由组长主持，小组成员参加。会议主要内容包括总结上月医院感染管理工作情况，分析存在的问题，讨论解决措施，部署本月工作任务。会议要做好记录，形成会议纪要，并下发至各相关科室。

2.专题会议

根据医院感染管理工作的需要，不定期召开专题会议。例如，在发生医院感染暴发或重大公共卫生事件时，及时召开专题会议，研究制定疫情处置方案；在引进新技术、新设备时，召开专题会议，讨论相应的感染防控措施。专题会议要根据实际情况确定参会人员和会议内容，确保会议的针对性和有效性。

培训制度

1.新员工培训

对新入职的医护人员、工勤人员等进行医院感染防控知识和技能的岗前培训。培训内容包括医院感染管理的法律法规、规章制度、操作规范等。培训结束后进行考核，考核合格后方可上岗。

2.定期培训

定期组织全体人员进行医院感染防控知识的再培训。培训频率根据实际情况确定，一般每季度至少组织一次。培训内容可以根据当前医院感染防控工作的重点和难点进行选择，如最新的感染防控指南解读、医院感染案例分析等。

3.专项培训

针对不同岗位和专业的人员，开展专项培训。例如，对手术室医护人员进行手术部位感染预防控制的专项培训，对重症监护室医护人员进行导管相关血流感染预防控制的专项培训。专项培训要注重实用性和针对性，提高培训效果。

监测制度

1.医院感染监测

各科室要建立医院感染病例报告制度，医护人员发现医院感染病例后要及时报告本科室的感染管理负责人。医院感染管理小组要定期收集和汇总各科室的医院感染病例信息，进行统计分析。同时，按照国家相关要求，