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尿酸性肾病中医内科临床诊疗指南

范围

本指南规定了尿酸性肾病的中医内科临床诊疗的术语和定义、诊断、辨证、治疗、护理与调摄等内容。

本指南适用于18岁及以上人群尿酸性肾病的中医内科临床诊疗。

术语和定义

尿酸性肾病是指由于血尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症，尿酸盐结晶沉积于肾脏，引起肾脏组织结构和功能损害的疾病。中医古籍中虽无“尿酸性肾病”病名，但根据其临床表现，可归属于“痹证”“淋证”“腰痛”“关格”等范畴。

诊断

疾病诊断

临床表现

-早期可无明显症状，或仅有轻微腰酸、乏力、夜尿增多等。

-随着病情进展，可出现水肿，以眼睑及下肢为主，严重时可出现全身水肿。

-部分患者可出现蛋白尿，表现为尿中泡沫增多，且经久不散。

-若尿酸盐结晶阻塞肾小管，可引起肾绞痛、血尿等症状。

-晚期可发展为慢性肾衰竭，出现恶心、呕吐、食欲不振、贫血、皮肤瘙痒等症状。

实验室检查

-血尿酸测定：男性血尿酸＞420μmol/L，女性血尿酸＞360μmol/L，可诊断为高尿酸血症。

-尿尿酸测定：有助于判断尿酸生成情况。限制嘌呤饮食5天后，每日尿尿酸排出量超过3.57mmol（600mg），可认为尿酸生成增多。

-尿常规检查：可见蛋白尿、血尿、白细胞尿等。尿蛋白多为轻度至中度，以小分子蛋白尿为主。

-肾功能检查：血肌酐、尿素氮升高，内生肌酐清除率下降，提示肾功能受损。

影像学检查

-超声检查：可发现肾脏大小、形态改变，肾实质回声增强，肾窦回声紊乱，部分患者可发现肾内结石。

-X线检查：腹部平片可发现阳性结石，静脉肾盂造影可了解尿路梗阻情况。

诊断标准

-有高尿酸血症病史。

-具备上述临床表现中的一项或多项。

-实验室检查和影像学检查支持尿酸性肾病的诊断。

鉴别诊断

原发性肾小球疾病

原发性肾小球疾病多以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为主要表现，血尿酸一般正常。肾穿刺活检有助于明确诊断。

泌尿系统结石

泌尿系统结石以肾绞痛、血尿为主要症状，但血尿酸正常。腹部平片、超声检查等可发现结石影，有助于鉴别。

其他原因引起的肾衰竭

其他原因引起的肾衰竭如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等，各有其原发病的临床表现和实验室检查特点，血尿酸不一定升高，可通过详细询问病史、相关检查进行鉴别。

辨证

湿热内蕴证

-主症：腰部疼痛或酸胀不适，小便频数短涩，灼热刺痛，尿色黄赤，或夹有砂石。

-次症：口苦口黏，胸闷纳呆，或有发热，大便干结。

-舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。

脾肾气虚证

-主症：腰膝酸软，神疲乏力，食欲不振，夜尿增多。

-次症：面色萎黄，大便溏薄，下肢轻度水肿。

-舌脉：舌质淡，边有齿痕，苔白腻，脉细弱。

气阴两虚证

-主症：腰膝酸软，神疲乏力，口干咽燥，五心烦热。

-次症：头晕耳鸣，失眠多梦，小便短少。

-舌脉：舌质红，少苔或无苔，脉细数。

脾肾阳虚证

-主症：腰膝冷痛，畏寒肢冷，面色苍白，神疲乏力。

-次症：水肿明显，按之凹陷不起，纳少便溏，夜尿频繁。

-舌脉：舌质淡胖，苔白滑，脉沉细无力。

痰瘀互结证

-主症：腰部刺痛，固定不移，肌肤甲错，面色黧黑。

-次症：关节疼痛，屈伸不利，皮下结节。

-舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。

治疗

治疗原则

尿酸性肾病的治疗以扶正祛邪为基本原则。扶正重在健脾补肾，益气养阴；祛邪主要为清热利湿、化痰祛瘀、通淋排石。同时，应积极控制血尿酸水平，保护肾功能，延缓病情进展。

辨证论治

湿热内蕴证

-治法：清热利湿，通淋排石。

-方剂：八正散加减。

-药物组成：瞿麦15g、萹蓄15g、车前子（包煎）15g、滑石（包煎）20g、栀子10g、大黄（后下）6g、木通6g、甘草梢6g、金钱草30g、海金沙（包煎）15g。

-加减：若发热明显，加金银花15g、连翘15g以清热解毒；若尿痛甚者，加石韦15g、冬葵子15g以通淋止痛。

脾肾气虚证

-治法：健脾补肾，益气固精。

-方剂：补中益气汤合无比山药丸加减。

-药物组成：黄芪30g、党参15g、白术15g、炙甘草6g、当归10g、陈皮6g、升麻6g、柴胡6g、山药15g、山茱萸10g、熟地黄15g、茯苓15g、泽泻10g、杜仲15g、牛膝15g。

-加减：若水肿明显，加猪苓15g、泽泻15g以利水消肿；若纳呆腹胀，加砂仁（后下）6g、木香6g以行气开胃。

气阴两虚证

-治法：益气养阴，补肾固精。

-方剂：参芪地黄汤加减。

-药物组成：党参15g、黄芪30g、生地黄15g、山茱萸10g、山药15g、茯苓15g、泽泻10g、牡丹皮10g、枸杞子15g、女贞子15g。

-加减：若五心烦热明显，加知母10g、黄柏10g以清热降火；若失眠多梦，加酸枣仁15g、柏子仁15g以养心