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内科胸腔镜知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________床号：__________

您因（简要病情，如“反复右侧胸腔积液2月余，经胸腔穿刺抽液及实验室检查仍未明确病因”/“自发性气胸反复发作，需行胸膜固定术”等）收入我科治疗。经完善相关检查（如胸部CT、超声定位、血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等），结合您的症状、体征及目前临床资料，经科室讨论认为，内科胸腔镜检查/治疗（以下简称“本操作”）是明确诊断或实施针对性治疗的重要手段。为充分保障您的知情权，现向您详细说明本操作的相关信息，请您在充分理解后自主决定是否接受。

一、本操作的目的与意义

内科胸腔镜是通过微创方式经胸壁小切口置入内镜，直接观察胸膜腔及脏层、壁层胸膜表面病变，并可在直视下进行活检、胸膜粘连松解、病灶清除或药物注射等操作的技术。其主要目的包括：

1.诊断性操作：对于经胸腔穿刺抽液、影像学检查（如CT、超声）等常规手段仍无法明确病因的胸腔积液（尤其是渗出性积液）、胸膜占位性病变（如胸膜结节、肿块）、不明原因的局限性气胸或胸膜增厚等，通过直视下观察胸膜形态（如充血、结节、粘连、肿瘤浸润等）并获取胸膜组织标本（活检），结合病理学、微生物学及分子生物学检查，可显著提高诊断准确率（文献报道对恶性胸膜病变诊断率可达90%以上，结核性胸膜炎诊断率85%-95%）。

2.治疗性操作：对于复发性自发性气胸（尤其是肺大疱破裂后）、顽固性胸腔积液（如恶性胸水、乳糜胸）或脓胸等，可通过胸腔镜直视下清除胸腔内积气、积液、分隔及坏死组织，喷洒胸膜固定剂（如滑石粉、四环素类药物）促进胸膜粘连，或直接处理肺大疱（如局部注射硬化剂），从而减少复发风险，改善呼吸功能。

二、本操作的适应症与您的适用依据

根据《内科胸腔镜临床应用中国专家共识（2022）》，本操作的主要适应症包括：

-不明原因胸腔积液（经2周规范检查未明确病因）；

-胸膜占位性病变（影像学提示胸膜结节、肿块）；

-局限性气胸（肺压缩50%但反复发作或合并胸膜粘连）；

-脓胸或胸腔感染（需清除脓苔、分隔及坏死组织）；

-恶性胸水的胸膜固定治疗；

-其他需胸膜腔直视评估的情况（如胸腔内异物定位等）。

结合您的具体情况：（需根据患者实际病情描述，例如“您因右侧胸腔积液入院，胸水常规提示渗出液，脱落细胞检查未找到肿瘤细胞，结核γ干扰素释放试验阴性，胸部CT示右侧胸膜多发小结节，普通胸腔穿刺无法获取足够组织标本，因此具备内科胸腔镜检查指征”/“您因左侧自发性气胸3月内复发2次，胸部CT示左肺尖多发肺大疱，胸膜粘连明显，具备胸腔镜下胸膜固定术指征”）。

三、本操作的替代方案及局限性

目前针对您的病情，可选择的替代方案包括：

1.继续临床观察+经验性治疗：如高度怀疑结核性胸膜炎，可尝试抗结核治疗；怀疑恶性胸水，可重复胸水脱落细胞检查或行PET-CT检查。但该方案存在诊断延迟风险（可能延误肿瘤等恶性疾病的治疗时机），且经验性治疗可能因病因判断错误导致无效或不良反应。

2.超声/CT引导下胸膜活检：通过穿刺针在影像引导下获取胸膜组织，创伤较小，但受限于穿刺针直径（通常16-18G）及影像定位精度，对微小、散在或深部胸膜病变的取材成功率较低（文献报道约60%-70%），且无法直视胸膜腔整体情况（如粘连、分隔等）。

3.外科胸腔镜（电视辅助胸腔镜手术，VATS）：由胸外科实施，可在全身麻醉下进行更广泛的操作（如肺大疱切除、胸膜剥脱），但需双腔气管插管，对心肺功能要求更高，费用相对昂贵，术后恢复时间较长。

内科胸腔镜的局限性主要体现在：

-仅能观察胸膜腔表面及肺表面（脏层胸膜）病变，无法穿透肺实质或纵隔；

-对胸膜腔广泛粘连（如严重结核性胸膜炎后）可能无法全面观察，甚至导致操作失败；

-活检组织大小有限（通常2-5mm），可能影响部分病理类型（如淋巴瘤）的诊断准确性；

-治疗性操作（如胸膜固定）的效果可能受胸腔内积液量、胸膜反应程度等因素影响，存在一定复发率（约5%-15%）。

四、操作前准备及配合事项

为确保操作安全，您需配合完成以下准备：

1.术前检查：需完善血常规、凝血功能（PT/APTT/INR）、肝肾功能、传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）、心电图及胸部正侧位片（或CT）。若您有长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林、新型口服抗凝药）或抗血小板药物（如氯吡格雷），需提前告知主管医生，通常需停药5-7天（具体需根据药物半衰期及血栓风险评估调整），必要时检测血栓弹力图（TEG）或血小板功能。

2.禁食禁水：操作前6小