危重护理心力衰竭的护理ppt课件.pptxVIP

心力衰竭的护理

心内一科李伟

学习要求学习重点：心力衰竭的病因和诱因；心力衰竭病人的身体状况；用药护理及健康指导；急性心力衰竭的抢救配合。学习难点：心力衰竭病人的身体状况及用药护理。在学习过程中注意从心血管病理生理的角度理解心力衰竭的身体状况及治疗护理措施。

概念心力衰竭（简称心衰）是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种临床综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血的表现。鉴别诊断：心功能不全包括心脏泵血功能受损但处于完全代偿阶段直至失代偿的全过程。而心力衰竭则是指心功能不全的失代偿阶段。

分类：左心衰竭⒈按心力衰竭发病的部位右心衰竭全心衰竭左心衰竭：由于左心室充盈和射血功能障碍，导致左室泵血功能下降。常见于冠心病，高血压病，主动脉（瓣）狭窄及关闭不全等。右心衰竭：由于右心室负荷过重，不能将体循环回流的血液充分输送至肺循环。常见于COPD，肺动脉狭窄，肺动脉高压等。全心衰竭：左右心同时累及，如，心肌炎，心肌病；一侧波及另一侧，如，左心衰导致肺循环阻力增加，最终导致右心衰。

按心肌收缩与舒张功能障碍收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭收缩性心力衰竭：指因心肌收缩功能障碍而致泵血量减少。常见于冠心病和心肌病。舒张性心力衰竭：指在心室收缩功能正常的情况下，心室松弛性和顺应性减低，使心室舒张和充盈能力减弱。常见于高血压伴左室肥厚，肥厚型心肌病，主动脉瓣狭窄，缩窄性心包炎等。

低排血量性：CO低于正常群体的平均水平。按心输出量的高低低输出量性心力衰竭高输出量性心力衰竭常见于冠心病，高血压病，心脏瓣膜性病，心肌炎等。高排血量性：CO明显高于正常，处于高动力循环状态。常见于严重贫血，妊娠，甲亢，等。特点：心力衰竭时，CO仍高于或不低于正常群体的平均水平。

添加标题按起病及病程发展速度急性心力衰竭01添加标题慢性心力衰竭02添加标题按病情严重程度：轻度心力衰竭03添加标题中度心力衰竭04添加标题重度心力衰竭05

1慢性心力衰竭慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原因。

病因1．原发性心肌损害缺血性心肌损害冠心病心肌缺血和(或)心肌梗死是心力衰竭最常见的原因之一。心肌炎和心肌病各种类型的心肌炎和心肌病均可导致心力衰竭，以病毒性心肌炎和原发性扩张型心肌病最为常见。心肌代谢障碍性疾病以糖尿病性心肌病最为常见。

病因2．心脏负荷加重压力负荷(后负荷)过重见于高血压、肺动脉高压及左、右心室流出道狭窄等。容量负荷(前负荷)过重见于以下三种情况：①瓣膜反流性疾病如二尖瓣关闭不全；②心内或大血管间分流如房、室间隔缺损等；③高动力循环疾病如甲状腺功能亢进、贫血、维生素B1缺乏病等。

诱因感染呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。心律失常房颤是诱发心力衰竭最重要的因素。血容量增加如摄入钠盐过多；静脉输入液体过多、过快等。过度体力劳动或情绪激动；环境、气候急骤变化也可诱发。妊娠、分娩时。治疗不当如洋地黄过量或不足。原有心脏病变加重或并发其他疾病，如冠心病发生心肌梗死；风湿性心瓣膜病出现风湿活动等。

（三）发病机制各种病因心肌收缩力下降心脏负担增加Frank-Starling机制心肌肥厚神经体液变化心功能正常心力衰竭心功能代偿方式

Frank-Starling机制

心肌肥厚

临床表现左心衰竭临床特征表现为肺循环淤血和心排血量降低。肺循环淤血的症状呼吸困难①劳力性呼吸困难；②端坐呼吸；③夜间阵发性呼吸困难即睡眠中突然因胸闷、气促而惊醒，被迫采取坐位，呼吸加快，重者可有咳嗽、咳痰及哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。

单击此处添加大标题内容端坐呼吸

临床表现咳嗽、咳痰及咯血咳嗽也是较早发生的症状，常发生在夜间及活动后；痰常为白色泡沫痰，有时痰中带血丝，肺水肿时可有粉红色泡沫痰。心排血量降低导致的症状包括乏力、头昏、尿少、嗜睡或失眠、心悸、发绀等，其原因主要是由于心、脑、肾、骨骼肌等脏器组织血液灌注不足所致。12