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孕产妇健康管理及围产儿风险评估制度

前言

孕产妇健康管理及围产儿风险评估是保障母婴安全、提高出生人口素质的核心环节，亦是现代围产医学体系的基石。建立并完善一套科学、系统、可持续的孕产妇健康管理及围产儿风险评估制度，对于早期识别高危因素、及时干预不良妊娠结局、优化医疗资源配置具有不可替代的重要意义。本制度旨在规范管理流程，明确各级责任，提升服务质量，为每一位孕产妇和新生儿提供从孕前到产后的全程、连续、个性化的健康保障。

一、孕产妇健康管理

（一）孕前保健与咨询

孕前保健是降低出生缺陷、预防妊娠并发症的第一道防线。应鼓励有生育计划的夫妇主动参与孕前保健。重点包括：

1.健康状况评估：详细询问夫妇双方既往病史、家族遗传病史、生活习惯（如吸烟、饮酒、药物使用）、职业暴露史等，进行全面体格检查及必要的实验室检测，如血常规、尿常规、肝肾功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、甲状腺功能、torch筛查等。

2.生育力评估与指导：对有基础疾病或不良孕产史的夫妇，应进行针对性的生育力评估，并提供科学的妊娠时机建议。

3.营养指导：强调均衡膳食，补充叶酸等关键营养素，纠正营养不良或肥胖等问题。

4.生活方式干预：指导合理运动，避免接触有毒有害物质，戒烟戒酒，保持良好的心理状态。

5.遗传咨询：对高风险人群（如家族有明显遗传病史、既往生育过遗传病患儿等）提供专业的遗传咨询和必要的产前诊断建议。

（二）孕期保健与管理

孕期保健是孕产妇健康管理的核心阶段，应遵循“定期产检、高危筛查、分级管理、全程监护”的原则。

1.产前检查时间与频率：

*妊娠6-13??周为早孕期，应进行首次产前检查并建立《母子健康手册》。

*妊娠14-27??周为中孕期，每四周检查一次。

*妊娠28-36??周为晚孕期，每两周检查一次。

*妊娠37周及以后，每周检查一次。

*对高危孕妇，应根据其具体情况适当增加检查次数和检查项目。

2.产前检查内容：

*基本检查：每次产检均应测量血压、体重，评估宫高、腹围，听胎心，询问孕妇自觉症状。

*实验室及辅助检查：根据孕周及孕妇情况，进行血常规、尿常规、血糖筛查（如OGTT）、肝肾功能复查、超声检查（NT检查、系统超声筛查、晚孕超声评估等）、心电图等。

*健康教育与指导：包括孕期营养、体重管理、运动指导、心理调适、孕期常见不适的处理、分娩准备、母乳喂养知识等。

3.高危孕产妇筛查与管理：

*筛查：在首次产检及后续每次产检中，动态筛查高危因素，包括但不限于：年龄（18岁或≥35岁）、身高体重异常（如肥胖）、不良孕产史（流产、早产、死胎、死产、巨大儿、畸形儿分娩史等）、妊娠合并症（高血压、糖尿病、心脏病、肝肾疾病、血液系统疾病、自身免疫性疾病等）、妊娠并发症（妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水异常、多胎妊娠、胎位异常等）、感染因素等。

*分级管理：根据高危因素的种类和严重程度，实行分级管理。轻度高危孕妇可在基层医疗卫生机构管理，中重度高危孕妇应及时转诊至上级医疗机构或危重孕产妇救治中心进行专案管理和监护。

*专案管理：对确诊的高危孕妇，应建立专案，制定个性化的诊疗方案和随访计划，密切监测病情变化，确保母婴安全。

（三）分娩期管理

分娩期管理的核心是确保母婴安全，促进自然分娩，降低剖宫产率。

1.产程监护：严格按照产程图进行产程观察与记录，密切监测产妇的生命体征、宫缩、胎心变化、宫口扩张及胎头下降情况。

2.疼痛管理：提供非药物和药物镇痛方法，如呼吸法、自由体位、笑气吸入、分娩镇痛（椎管内阻滞）等，尊重产妇的镇痛需求。

3.助产技术应用：严格掌握助产技术（如产钳、胎头吸引器）的适应证和禁忌证，规范操作，减少母婴损伤。

4.剖宫产指征把控：严格掌握剖宫产手术指征，减少非医学指征剖宫产，推广剖宫产术后再次妊娠的阴道试产（VBAC）的规范管理。

5.新生儿早期处理：新生儿出生后立即进行Apgar评分，实施早接触、早吸吮、早开奶，进行常规体格检查和必要的复苏处理。

（四）产褥期保健与产后康复

产褥期是产妇身体和心理恢复的关键时期，需提供全面的保健服务。

1.产后访视：产后访视至少三次，分别在产后3-7天、14天、28-42天进行。内容包括产妇一般情况、子宫复旧、恶露情况、伤口愈合、乳房及母乳喂养情况、心理状态等，并进行新生儿健康检查和喂养指导。

2.产后42天健康检查：对产妇进行全面的健康评估，包括全身检查、妇科检查、盆底功能评估等，提供避孕指导、生育间隔建议和产后康复指导。

3.心理支持：关注产妇的心理变化，识别和干预产后抑郁等心理问题。

4.营养与生活指导：指导合理膳食，促进乳汁分泌和