慢阻肺的护理查房2.pptVIP

慢阻肺的护理查房演示文稿

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（优选）慢阻肺的护理查房

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慢性阻塞性肺疾病

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疾病简介

定义

病因

治疗原则

临床表现

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慢性阻塞性肺疾病

定义：

“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是临床上常见病多发病，包括慢性支气管炎、支气管哮喘及阻塞性肺气肿等，是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。

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慢性阻塞性肺疾病

个体因素

环境因素

危险因素

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慢性阻塞性肺疾病

个体因素

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慢性阻塞性肺疾病

4

环境因素

吸烟

职业性

空气污染

感染

社会经济地位

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吸烟是COPD的最主要危险因素

健康人的肺

吸烟人的肺

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慢性阻塞性肺疾病

病因

COPD的发病机制尚未完全明了。目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD)和中性粒细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。激活的炎症细胞释放多种介质，包括白三烯B4(LTB4)、白细胞介素8(1L-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和其他介质。这些介质能破坏肺的结构和(或)促进中性粒细胞炎症反应。除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱(如胆碱能神经受体分布异常)等也在COPD发病中起重要作用。吸入有害颗粒或气体可导致肺部炎症；吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏；COPD的各种危险因素都可产生类似的炎症过程，从而导致COPD的发生。

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病理学

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治疗原则

由于吸烟是慢阻肺最重要的原因，首要的治疗应让患者戒烟

支气管舒张药

化痰药

长期家庭氧疗持续低流量吸氧1~2L/min

每天15h以上

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病理学

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COPD

症状

慢性咳嗽

咳痰

气短或

呼吸困难

喘息和

胸闷

COPD患者的常见症状

生活质量下降，

甚至丧失劳动能力

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本研究对中国7个省/市中40岁以上人群（n=25627）进行的问卷调查和肺活量测定。

NanshanZhong,ChenWang,WanzhenYao,etal.PrevalenceofChronicObstructivePulmonaryDiseaseinChina:ALarge,Population-basedSurvey.AmericanJournalofrespiratoryandCriticalCareMedicne.2007;176:753-760

我国COPD患者常见症状

慢性咳嗽伴有粘痰

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这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。

早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。

呼吸困难

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16

什么时候会出现呼吸困难？

n=3265

静坐或躺下

上楼

说话

0

20

80

呼吸困难的百分率(%)

少许家务

40

60

洗澡、穿衣

20

24

33

34

68

RennardS,DecramerM,CalverleyPMAetal.ImpactofCOPDinNorthAmericaandEuropein2000:subjects’perspectiveofconfrontingCOPDinternationalsurvey.EurRespirJ2002;20:799-805.

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咳嗽通常是最早出现的症状

初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。

少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。

慢性咳嗽

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咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多

合并感染时痰量增多，常有脓性痰。

气喘和胸闷不是COPD的特异性症状。

部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。

咳痰

气喘和胸闷

咳痰和气喘，胸闷

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确认COPD的关键点

肺功能测定是诊断和评价COPD的金标准，FEV1/FVC70%是COPD的重要提示

有接触危险因素的病史，尤其是长期吸烟

有长期