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医保基金自查自纠整改报告范文（精选3篇）

第一篇

为进一步加强医保基金管理，规范医疗服务行为，维护医保基金安全，我单位高度重视医保基金使用问题，近期开展了全面深入的自查自纠工作。现将自查自纠及整改情况报告如下：

一、自查自纠工作开展情况

1.组织部署：成立了以单位主要领导为组长的医保基金自查自纠工作领导小组，明确各部门职责分工，确保自查自纠工作有序推进。制定详细的自查自纠工作方案，明确工作目标、范围、方法和步骤，为自查自纠工作提供了有力的指导。

2.全面自查：对照医保政策法规和相关管理规定，对医保基金使用情况进行了全面细致的自查。重点检查了医保费用结算、医疗服务项目收费、药品和耗材使用、诊疗行为规范等方面。通过查阅病历、收费票据、财务账目等资料，对近[具体时间段]的医保业务进行了逐一梳理，共检查病历[X]份，涉及医保费用[X]元。

3.数据分析：运用信息化手段，对医保数据进行深入分析。通过对比医保费用增长趋势、费用结构、人均费用等指标，查找可能存在的异常情况。同时，对医保报销比例较高、费用异常增长的科室和病种进行重点监控，分析其原因，为精准发现问题提供了数据支持。

二、存在的问题

1.医保政策执行方面

部分医护人员对医保政策的理解不够深入，存在医保政策宣传不到位的情况。在诊疗过程中，未能及时向参保患者告知医保报销范围、流程和注意事项，导致部分患者对医保政策产生误解。

个别科室在执行医保政策时存在偏差，如将不符合医保报销范围的项目纳入医保结算，存在违规收费现象。经统计，此类违规收费涉及金额[X]元。

2.医疗服务行为方面

部分病历书写不规范，存在诊断与治疗不相符、病历记录不完整、用药不合理等问题。例如，有的病历中对患者的症状描述模糊，治疗方案缺乏针对性；部分药品的使用与诊断不符，存在过度用药的嫌疑。

存在分解收费、重复收费的情况。个别科室为了增加收入，将一些原本可以合并收费的项目进行分解收费，或者对同一服务项目进行重复收费。经排查，分解收费和重复收费涉及金额[X]元。

3.医保费用结算方面

医保费用申报审核流程不够严谨，存在申报数据不准确的问题。部分医保费用申报单中填写的信息与实际诊疗情况不符，导致医保基金支付出现偏差。

医保费用结算不及时，存在拖延结算的现象。由于财务人员工作繁忙，未能及时与医保部门进行费用结算，影响了医保基金的正常流转。

三、整改措施

1.加强医保政策培训与宣传

组织全体医护人员参加医保政策专题培训，邀请医保部门专家进行授课，详细解读医保政策法规和相关管理规定。通过培训，提高医护人员对医保政策的理解和执行能力。

加强医保政策宣传力度，在医院显著位置张贴医保政策宣传海报，发放宣传手册，设置医保咨询台，为参保患者提供及时、准确的医保政策咨询服务。同时，要求医护人员在诊疗过程中主动向患者宣传医保政策，提高患者的医保政策知晓率。

2.规范医疗服务行为

加强病历质量管理，建立健全病历质量控制体系。成立病历质量评审小组，定期对病历进行检查和评审，对存在问题的病历及时进行整改。同时，加强对医护人员的病历书写培训，提高病历书写的规范性和准确性。

严格执行医疗服务项目收费标准，加强对收费环节的监管。建立收费审核制度，对每一笔收费进行严格审核，杜绝分解收费、重复收费等违规行为。同时，定期对收费情况进行自查自纠，发现问题及时整改。

3.优化医保费用结算流程

完善医保费用申报审核流程，建立数据审核机制。在医保费用申报前，由专人对申报数据进行审核，确保申报数据的准确性和真实性。同时，加强与医保部门的沟通协调，及时解决申报过程中出现的问题。

加强财务人员的业务培训，提高其工作效率和责任心。制定医保费用结算时间表，明确各环节的工作任务和时间节点，确保医保费用及时结算。

四、整改效果

通过近[整改时间段]的整改，我单位医保基金使用管理情况得到了明显改善。

1.医保政策执行更加严格：医护人员对医保政策的理解和执行能力显著提高，医保政策宣传工作得到加强，患者对医保政策的知晓率明显提升。违规收费现象得到有效遏制，未再发现将不符合医保报销范围的项目纳入医保结算的情况。

2.医疗服务行为更加规范：病历书写质量明显提高，诊断与治疗相符率、病历记录完整率等指标均达到了规定要求。分解收费、重复收费等违规行为得到彻底纠正，医疗服务收费更加合理。

3.医保费用结算更加及时准确：医保费用申报审核流程更加严谨，申报数据的准确性得到有效保证。医保费用结算及时率明显提高，医保基金流转更加顺畅。

五、下一步工作计划

1.建立长效监管机制：进一步完善医保基金使用管理制度，建立健全内部监督检查机制。定期对医保基金使用情