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基层医疗常见病诊疗指南

引言

基层医疗机构作为医疗卫生服务体系的“网底”，承担着常见病、多发病的诊疗以及基本公共卫生服务的重要职责。本指南旨在为基层医务人员提供一套实用、规范的常见病诊疗思路和处理原则，以期提高基层医疗服务质量，保障人民群众健康。指南内容基于当前最新临床证据和诊疗共识，并充分考虑基层医疗实际条件，力求简明扼要，重点突出。

一、急性上呼吸道感染

（一）临床特点与识别要点

急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，主要由病毒感染引起（如鼻病毒、冠状病毒、流感病毒等），少数为细菌感染。

1.普通感冒：主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感。2～3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、声嘶、少量咳痰等。一般无发热及全身症状，或仅有低热。

2.急性病毒性咽炎和喉炎：咽炎表现为咽部发痒和灼热感，咽痛不明显；喉炎则以声音嘶哑、讲话困难、咳嗽伴咽喉疼痛为特征，常有发热。

3.急性疱疹性咽峡炎：多由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约1周。检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围伴红晕。

4.急性咽结膜炎：主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。表现为发热、咽痛、畏光、流泪，咽及结膜明显充血。病程约1～2周。

5.急性咽扁桃体炎：多为溶血性链球菌感染所致，起病急，咽痛明显，伴发热、畏寒，体温可达39℃以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。

（二）处理原则与治疗建议

1.一般治疗：休息，多饮水，保持室内空气流通，避免受凉。

2.对症治疗：

*发热、头痛、全身酸痛：可选用对乙酰氨基酚或布洛芬等解热镇痛药。

*鼻塞：可用减充血剂滴鼻，如伪麻黄碱滴鼻液（使用不超过3-5天）。

*流涕、打喷嚏：可选用抗组胺药，如氯苯那敏、氯雷他定等。

*咳嗽：咳嗽轻微者无需镇咳，咳嗽剧烈影响休息时可适当使用右美沙芬等镇咳药。

*咽痛：含服咽喉片，或用温盐水含漱。

3.病因治疗：

*病毒感染：一般无需使用抗病毒药物，普通感冒多为自限性，病程约5-7天。流感病毒感染早期（发病48小时内）可考虑使用奥司他韦等抗病毒药物。

*细菌感染：如急性咽扁桃体炎，咽部脓苔、白细胞升高、CRP升高等提示细菌感染时，可选用青霉素类（如阿莫西林）、头孢菌素类或大环内酯类抗生素（如阿奇霉素，用于青霉素过敏者），疗程一般5-7天。

（三）转诊提示与注意事项

1.需转诊情况：

*持续高热不退（超过3天）或反复发热。

*出现呼吸困难、胸痛、剧烈咳嗽、咳脓痰或血痰。

*精神萎靡、意识模糊等神经系统症状。

*症状严重，经治疗后无明显改善或加重。

*合并基础疾病（如心脏病、慢性肺部疾病、糖尿病等）且病情控制不佳者。

2.注意事项：避免盲目使用抗生素和糖皮质激素。儿童患者应慎用含伪麻黄碱的滴鼻剂及某些复方感冒药。

二、高血压

（一）临床特点与识别要点

高血压是最常见的慢性病之一，也是心脑血管病最主要的危险因素。在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。

1.常见症状：早期常无症状，部分患者可有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，也可出现视物模糊、鼻出血等较重症状。

2.并发症：长期高血压可导致心、脑、肾、眼底等靶器官损害，如冠心病、心肌梗死、脑卒中、慢性肾衰竭、视网膜病变等。

3.基层筛查：对辖区内35岁及以上常住居民，每年免费测量血压一次；对首次发现血压升高者，应非同日复查三次确诊。

（二）处理原则与治疗建议

1.非药物治疗（生活方式干预）：适用于所有高血压患者，是基础治疗。

*减少钠盐摄入，增加钾盐摄入。

*控制体重，避免肥胖。

*戒烟限酒。

*增加运动，如快走、慢跑、游泳等有氧运动。

*减轻精神压力，保持心理平衡。

2.药物治疗：

*启动药物治疗时机：血压≥160/100mmHg；或血压≥140/90mmHg且伴有靶器官损害、糖尿病或其他危险因素；或生活方式干预3-6个月后血压仍≥140/90mmHg。

*常用降压药物：基层常用的一线降压药包括钙通道阻滞剂（CCB，如氨氯地平、硝苯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如依那普利、卡托普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，如氯沙坦、缬沙坦）、利尿剂（如氢氯噻嗪）和β受体阻滞剂（如美托洛尔）。

*用药原则：小剂量开始，优先选择长效制剂，个体化治疗，必要时联合用药。

3.血压监测与随访：指导患者家庭自测血压，定期随访，根据血压控制情况调整治疗方案。

（三）转诊提示与注意事项

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