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心脏病急救知识与胸痛中心管理

心脏，作为人体循环系统的核心，其健康与否直接关系到生命的质量与长度。在众多心脏疾病中，急性心肌梗死（AMI）因其发病急、病情重、死亡率高而备受关注。及时有效的急救措施与科学规范的胸痛中心管理，是降低AMI死亡率、改善患者预后的关键。本文将从心脏病急救的基本知识入手，深入探讨胸痛中心的构建与运作，旨在为公众提供实用的健康指导，并为医疗机构的相关工作提供参考。

一、心脏病急救：争分夺秒的生命保卫战

急性心肌梗死的本质是冠状动脉血流急剧减少或中断，导致心肌细胞缺血、缺氧坏死。在这个过程中，每一分每一秒都至关重要，因为心肌细胞的坏死是不可逆的。因此，快速识别、及时呼救和正确处置是挽救生命的三大支柱。

（一）识别危险信号：警惕胸痛与不适

急性心梗的典型症状是胸骨后或心前区出现压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌或背部放射，疼痛持续时间通常超过数分钟，休息或含服硝酸甘油后不能完全缓解。然而，并非所有心梗都表现为典型胸痛。

部分患者，尤其是老年人、女性及糖尿病患者，可能出现不典型症状，如：

*上腹部疼痛或不适：易被误认为胃病。

*下颌、牙齿或咽喉部疼痛：易被误认为牙科疾病或咽喉炎。

*呼吸困难：可为主要或唯一症状。

*恶心、呕吐：常伴随上腹部不适。

*乏力、头晕、晕厥：尤其是在活动时出现。

一旦出现上述症状，特别是症状持续不缓解或进行性加重时，应高度怀疑急性心梗的可能，立即采取行动。

（二）立即行动：正确的急救步骤

1.拨打急救电话（120/999）：这是最重要、最优先的步骤。准确告知事发地点、患者主要症状和联系方式，保持电话畅通，听从调度员的指导。切勿自行驾车前往医院，以免途中发生意外或延误最佳救治时间。

2.保持镇静与休息：让患者立即停止一切活动，就地休息，避免情绪激动。帮助患者取舒适体位，如半卧位或平卧位。

3.硝酸甘油的使用：如果患者既往有冠心病病史，且随身携带硝酸甘油片，在血压不低的情况下，可舌下含服一片。若5分钟后症状未缓解，可再含服一片（注意：最多不超过3片，且需排除禁忌证）。

4.阿司匹林的服用：在确认患者无阿司匹林过敏史、无活动性出血、近期无重大手术史等禁忌情况下，可立即嚼服阿司匹林（具体剂量需遵医嘱或急救人员指导，通常为150-300毫克）。阿司匹林能抑制血小板聚集，有助于防止血栓扩大。

5.心肺复苏（CPR）与自动体外除颤器（AED）的准备：如果患者出现意识丧失、呼吸停止或仅有濒死叹息样呼吸，表明心脏骤停已发生。此时，目击者应立即开始胸外心脏按压，并尽快获取AED进行除颤。高质量的CPR和早期除颤是心脏骤停患者生存的最关键因素。公众应积极学习CPR和AED的使用技能。

二、胸痛中心管理：体系化建设提升救治效能

胸痛中心并非一个物理意义上的独立科室，而是一种整合多学科资源、优化诊疗流程、以快速诊断和有效治疗急性胸痛疾病（尤其是AMI）为目标的医疗体系。其核心在于“快速”与“准确”，通过标准化的流程和多学科协作，最大限度缩短从患者发病到血管再通的时间。

（一）胸痛中心的核心理念与目标

胸痛中心的核心理念是“以患者为中心”，强调“时间就是心肌，时间就是生命”。其主要目标包括：

*快速诊断：对所有急性胸痛患者进行快速评估，区分高危与低危，避免误诊和漏诊。

*及时治疗：对于确诊为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的患者，力争在最短时间内实现血管再通（PCI或溶栓），目标是Door-to-BalloonTime（D2B，患者入院到球囊扩张时间）控制在90分钟以内，Door-to-NeedleTime（D2N，患者入院到溶栓开始时间）控制在30分钟以内。

*优化流程：打破传统科室壁垒，建立从院前急救到院内救治的无缝衔接流程。

*持续改进：通过数据收集、分析和反馈，不断优化诊疗质量，降低死亡率和并发症发生率。

（二）胸痛中心的运作流程与关键环节

一个高效运作的胸痛中心涉及多个环节的紧密配合：

1.院前急救系统的联动：急救人员在现场对患者进行初步评估、心电图检查，并将信息（包括12导联心电图）实时传输至胸痛中心。胸痛中心医生可提前远程会诊，指导现场救治并启动导管室准备，实现“患者未到，信息先到，团队待命”。

2.快速分诊与接诊：患者到达医院后，急诊科医护人员根据“胸痛优先”原则，立即启动胸痛中心流程，快速完成生命体征监测、病史采集、心电图复查和心肌标志物检测。

3.多学科协作诊断：心内科医生、急诊科医生、影像科医生等组成的胸痛中心团队迅速对患者情况进行综合判断，决定下一步诊疗方案。对于高度怀疑STEMI的患者，绕行急诊抢救室，直接送入导管室行急诊PCI。

4.高效的再灌注治疗：导管