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医院各岗位服务规范

医生岗位服务规范

诊断与治疗

医生在诊断过程中，必须详细询问患者的病史、症状表现等信息。对于初诊患者，要耐心倾听其陈述，不随意打断，确保获取全面准确的病情信息。在询问过程中，使用通俗易懂的语言与患者交流，避免使用过于专业生僻的术语，若必须使用，要向患者进行清晰的解释。

进行体格检查时，严格遵循操作规范，动作轻柔，尊重患者的隐私和感受。如需暴露患者身体部位，提前告知患者并做好遮挡措施。对于女性患者进行检查时，尽量安排女医生，若条件不允许，需有其他女性医护人员在场。

制定治疗方案时，充分考虑患者的病情、身体状况、经济承受能力等因素。向患者或其家属详细说明各种治疗方案的优缺点、预期效果、可能出现的风险及费用等情况，让患者或家属在充分了解的基础上做出选择。在治疗过程中，密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。

沟通与告知

建立良好的医患沟通是医生的重要职责。医生要主动与患者或其家属沟通患者的病情、治疗进展等情况。沟通频率根据患者病情的严重程度而定，对于重症患者，至少每天沟通一次；对于一般病情患者，可每2-3天沟通一次。

在告知患者病情时，根据患者的心理承受能力和病情实际情况，选择合适的方式和时机。对于病情较轻的患者，可以直接告知；对于病情较重或患有绝症的患者，要先与患者家属沟通，在取得家属同意的情况下，以委婉、温和的方式逐步告知患者。同时，给予患者心理支持和鼓励，增强患者战胜疾病的信心。

对于患者或家属提出的疑问，医生要耐心解答，不推诿、不敷衍。若遇到自己不熟悉的问题，要如实告知患者，并及时请教上级医生或相关专家，尽快给予患者准确的答复。

病历书写与管理

病历是医疗过程的重要记录，医生必须认真、规范地书写病历。病历内容要客观、真实、准确、完整，字迹清晰，使用规范的医学术语。病历书写要及时，门诊病历在患者就诊结束后及时完成，住院病历在患者入院后24小时内完成首次病程记录，上级医生在48小时内完成查房记录。

妥善保管患者的病历资料，严格遵守病历管理制度。未经患者或其家属同意，不得随意泄露患者的病历信息。对于需要复印病历的患者或家属，按照相关规定办理复印手续。

护士岗位服务规范

护理操作

护士在进行各项护理操作时，严格遵守操作规程和无菌原则。操作前，做好充分的准备工作，包括评估患者的病情、身体状况、心理状态等，向患者解释操作的目的、方法、注意事项等，取得患者的配合。

操作过程中，动作熟练、轻柔、准确，尽量减少患者的痛苦。若操作过程中出现意外情况，要冷静处理，及时报告医生，并采取相应的措施。操作后，密切观察患者的反应，做好护理记录。

对于不同科室的特殊护理操作，如手术室护理、重症监护室护理等，护士要经过专门的培训，具备相应的专业技能。在执行医嘱时，严格核对医嘱的内容，确保用药剂量、给药途径、用药时间等准确无误。对有疑问的医嘱，及时与医生沟通，确认无误后方可执行。

病情观察与报告

护士要密切观察患者的病情变化，包括生命体征、意识状态、症状表现等。按照护理级别要求，定时巡视病房，一般一级护理患者每15-30分钟巡视一次，二级护理患者每1-2小时巡视一次，三级护理患者每天巡视2-3次。

发现患者病情变化时，要及时报告医生，并配合医生进行抢救和治疗。在报告病情时，要准确、简洁地描述患者的症状、生命体征等情况，为医生的诊断和治疗提供可靠的依据。同时，做好病情观察记录，记录内容要详细、准确、及时。

心理护理与健康指导

关注患者的心理状态，主动与患者沟通交流，了解患者的心理需求和顾虑。对于焦虑、恐惧等情绪的患者，给予心理支持和安慰，帮助患者缓解不良情绪。通过与患者建立良好的护患关系，增强患者对治疗的信心。

根据患者的病情和康复情况，为患者提供个性化的健康指导。包括饮食、休息、康复锻炼等方面的知识，指导患者正确的自我护理方法。在进行健康指导时，使用通俗易懂的语言，确保患者能够理解和掌握。

药师岗位服务规范

药品调配与发放

药师在调配药品时，严格按照处方进行调配，认真核对处方的内容，包括患者姓名、年龄、药品名称、剂型、剂量、用法用量等。对于处方中的不合理用药情况，及时与医生沟通，进行调整。

调配药品时，要注意药品的质量和有效期，确保发出的药品质量合格。药品调配完成后，再次核对药品的名称、数量、剂型等，确认无误后发放给患者。向患者或其家属详细说明药品的用法用量、注意事项、储存方法等信息，确保患者正确使用药品。

用药咨询与指导

设立专门的用药咨询窗口，为患者提供用药咨询服务。药师要热情接待前来咨询的患者，耐心倾听患者的问题，准确解答患者关于药品的使用、不良反应、相互作用等方面的疑问。

对于特殊药品，如麻醉药品、精神药品等，药师要严格按照相关规定进行管理和使用指导。向患者或其家属强调特殊药品的使用注意事项和