《超声影像学教学课件》第十四章心脏疾病超声诊断.pptxVIP

大连医科大学附属第二医院高林

掌握风湿性二尖瓣狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损的超声表现及鉴别诊断熟悉风湿性主动脉瓣关闭不全、法洛四联征、心包积液的超声表现及鉴别诊断0102

了解二尖瓣脱垂、动脉导管未闭、冠状动脉硬化性心脏病、高血压性心脏病的超声现01了解冠状动脉与心肌供血的关系，了解心肌缺血及室壁瘤的超声表现02

概念：由于感染、外伤、先天性发育异常及老年退行性改变引起瓣膜病变称为心脏瓣膜病。心脏瓣膜病主要包括瓣膜狭窄及瓣膜关闭不全，此外瓣膜脱垂及腱索断裂也可能导致瓣膜关闭不全。

P2P1风湿性先天性P3退行性

血流动力学改变二尖瓣狭窄引起左房压力增大，左房扩大，肺静脉和毛细血管压力升高，导致肺淤血，使肺动脉压力升高，右心功能不全。二尖瓣狭窄12

右心功能不全肺动脉压力升高肺静脉和毛细血管压力升高左房压力增大，左房扩大血流动力学改变血流动力学改变

常用扫查切面左室长轴观、二尖瓣水平左室短轴观、心尖四腔观。二尖瓣狭窄

二维超声心动图二尖瓣开放幅度减小及二尖瓣口面积减小，是超声诊断二尖瓣狭窄最主要依据之一。二尖瓣口、腱索及乳头肌增厚、钙化、呈团块状回声，瓣叶边缘粘连，瓣膜开放受限。

左房扩大1肺静脉扩张3右室扩大2左房血栓41.二维超声心动图

二尖瓣狭窄A二维超声心动图BM型超声心动图.RV右室，LA左房，LV左室

M型超声心动图“城墙波”出现二尖瓣后叶与前叶呈同向运动二尖瓣狭窄12

多普勒超声心动图彩色多普勒舒张期二尖瓣口见以红色为主的五彩镶嵌的血流信号。频谱多普勒二尖瓣口左室侧，显示舒张期宽大的湍流频谱。舒张早期血流速度峰值（PVE）1.5m/s，舒张期平均血流速度（V）0.9m/s。

二尖瓣狭窄A二维超声心动图,BM型超声心动图

二尖瓣狭窄的定量诊断二尖瓣狭窄

正常轻度狭窄中度狭窄重度狭窄瓣口面积小于1.0cm2，平均压差大于20mmHg

鉴别诊断左房黏液瘤与左房血栓的鉴别二尖瓣狭窄12

探测要点左室长轴观测量二尖瓣开放幅度，二尖瓣水平左室短轴观测定二尖瓣口面积，于心尖四腔观测量二尖瓣口舒张期峰值速度及峰值压差、平均速度及平均压差。

二尖瓣狭窄的诊断步骤：定性诊断定量诊断病因诊断二尖瓣狭窄0102

概念二尖瓣瓣环、瓣叶、腱索及乳头肌的任何部位异常，均可造成二尖瓣关闭不全，如老年性退行性改变、二尖瓣脱垂、风湿性二尖瓣病变、腱索断裂、冠心病乳头肌功能不全、扩张型心肌病、左心功能不全等。二尖瓣关闭不全

右心功能不全肺动脉压力升高左室容量负荷过重，导致左心功能不全左房容量负荷增加，左房代偿性扩张血流动力学改变

常用扫查切面为左室长轴观、二尖瓣水平左室短轴观、心尖四腔观。二尖瓣关闭不全超声表现

二维超声心动图风湿性二尖瓣关闭不全者，二尖瓣增厚，回声增强，收缩期二尖瓣前后叶不能对合。左房及左室增大，室壁及室间隔搏动增强。

多普勒超声心动图彩色多普勒：收缩期从二尖瓣口向左房方向的以蓝色为主的五彩镶嵌的反流束。频谱多普勒：于心尖四腔观将取样门置于二尖瓣口左房侧，可显示收缩期的反流血流，其特征为：负向，单峰，频带增宽，内部充填，多数持续整个收缩期，最大速度可达3～4m/s以上。

二尖瓣关闭不全A彩色多普勒，B频谱多普勒

二尖瓣关闭不全的定量诊断轻度关闭不全反流束面积小于4.0cm2中度关闭不全反流束面积4.0～8.0cm2重度关闭不全反流束面积大于8.0cm2二尖瓣关闭不全

鉴别诊断二尖瓣关闭不全需和二尖瓣生理性反流鉴别。后者一般反流束细小，并且血流峰值速度低，小于2.0m/s，也不能引起左房左室扩大。二尖瓣关闭不全12

探测要点二尖瓣关闭不全的重要诊断步骤是彩色血流显像和频谱多普勒检查，在左室长轴观及心尖四腔观清晰的图像下，定性诊断不难，但应该结合病史和其他的检查手段尽可能作出病因诊断。二尖瓣关闭不全

主动脉瓣狭窄是由于多种原因引起的主动脉瓣疾病。先天性瓣膜发育异常如二叶瓣、老年性瓣膜退行性改变、风湿性瓣膜病变均可引起主动脉瓣狭窄，即主动脉瓣口收缩期开放受限。02概念01

血流动力学改变左室肥厚左室扩大

超声表现常用扫查切面为左室长轴观、胸骨旁心底短轴观、心尖四腔及心尖五腔观。主动脉瓣狭窄

二维与M型超声心动图主动脉瓣异常主动脉瓣开口减小及面积减小左室向心性肥厚

多普勒超声心动图彩色多谱勒：心尖五腔观及左室长轴观显示收缩期五彩镶嵌血流从主动脉瓣口流向升主动脉。主动脉瓣狭窄12

主动脉瓣狭窄A彩色多普勒B频谱多普勒→示主动脉瓣狭窄频谱，↓示主动脉瓣关闭不全频谱

频谱多普勒：于心尖五腔观，取样门置于主动脉瓣上，可检测到收缩期的射流束，负向，频带增宽，峰值速度大于2.0m/s，峰值时间后移。主动脉瓣狭窄

鉴别诊断主动