2025 老年精神障碍睡眠管理护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025老年精神障碍睡眠管理护理课件

01前言

前言清晨五点，我推着治疗车经过病房走廊，远远看见3床的王爷爷又坐在床头，借着窗外的微光翻一本旧相册。他是阿尔茨海默病合并睡眠障碍的患者，这已是本周第4次凌晨早醒。旁边2床的李奶奶裹着被子小声啜泣——她因晚发性精神分裂症入院，总说“夜里有声音骂她”，整宿不敢合眼。这样的场景，在老年精神科病房几乎每天都在上演。

随着我国老龄化进程加速，60岁以上老年人口已超2.8亿，其中精神障碍患病率逐年攀升。而睡眠障碍作为老年精神障碍最常见的共病症状，像一张无形的网，既加重焦虑、抑郁、认知损害等原发症状，又引发跌倒、感染、代谢紊乱等并发症，更让患者和家属陷入“白天混沌、夜晚煎熬”的恶性循环。我曾见过一位家属红着眼眶说：“只要我妈能睡个整觉，哪怕少活十年我都愿意。”这句话让我深刻意识到：做好老年精神障碍患者的睡眠管理，不仅是改善症状的“突破口”，更是提升患者生活质量、缓解家庭照护压力的“关键锁”。

前言今天，我想结合临床实践中的真实病例，和大家聊聊如何从评估到干预，为老年精神障碍患者织一张“温暖的睡眠网”。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我分管过的张奶奶的故事。张奶奶72岁，退休教师，2年前确诊阿尔茨海默病（中度），近半年出现明显抑郁症状：情绪低落、食欲减退，最让家属崩溃的是睡眠问题——每晚23点躺下，翻来覆去到凌晨2点才能入睡，夜里要醒3-4次，有时甚至坐在床上喊“找我老伴”（老伴已去世8年）。白天她却昏昏沉沉，午饭时能端着碗睡着，下午3点又醒了，导致夜间更难入睡。家属试过调整作息、睡前喝牛奶，甚至偷偷给她吃褪黑素，但效果都不持久。

入院时，张奶奶眼神空洞，头发蓬乱，握着女儿的手反复说：“我是不是快死了？”她的女儿眼眶发青，悄悄告诉我：“我妈睡不好，我也跟着整宿不敢睡，生怕她半夜起来摔着。”我们给张奶奶做了多导睡眠监测（PSG），结果显示：总睡眠时间仅3.2小时，睡眠效率38%（正常≥85%），深睡眠期（N3期）几乎消失，快速眼动睡眠（REM期）缩短，觉醒次数17次/夜。这组数据直观反映了她的睡眠结构严重紊乱。

03护理评估

护理评估要解决张奶奶的问题，首先得“抽丝剥茧”做评估。老年精神障碍患者的睡眠问题，从来不是单一因素导致的，我习惯从“生物-心理-社会”三个维度切入。

生物因素评估躯体疾病：张奶奶有高血压（150/95mmHg）、前列腺增生（夜间尿频3-4次），自述“半夜总觉得腰背痛”——这些生理不适直接干扰睡眠。01精神症状：她的阿尔茨海默病处于中度阶段，存在明显的视空间障碍（夜间分不清卫生间位置）和片段性幻觉（“看见老伴站在窗前”）；抑郁症状表现为兴趣丧失、自责（“我拖累孩子”），这些都会加重入睡困难。02药物影响：入院前她服用舍曲林（抗抑郁）、奥氮平（抗精神病），但奥氮平的镇静作用在她身上“白天残留”，导致日间过度嗜睡，形成“夜间失眠-白天补觉-夜间更失眠”的恶性循环。03

心理社会因素评估030201心理状态：张奶奶反复说“我老了没用了”，对住院环境高度警觉（“这不是我家”），存在明显的分离性焦虑；社会支持：女儿是主要照护者，全职在家但缺乏专业照护知识，常因张奶奶夜间吵闹自责“我没照顾好她”；环境因素：居家时卧室光线过亮（路灯直射）、客厅电视声传到卧室；入院后病房夜间有医护巡视灯光、其他患者的咳嗽声，这些都让她“睡不踏实”。

睡眠行为评估通过睡眠日记（家属记录1周）发现：张奶奶白天小睡3次（每次1-2小时），睡前有“翻旧照片”的习惯（常因回忆老伴哭泣），晚餐后喝2杯浓茶（自述“不喝没精神”），这些行为直接破坏了睡眠节律。

04护理诊断

护理诊断焦虑：与睡眠质量差、环境陌生、担心拖累家属有关；C睡眠型态紊乱：与认知功能下降导致的昼夜节律失调、精神症状（幻觉、抑郁）干扰、躯体不适（尿频、疼痛）有关；B有受伤的危险：与夜间频繁觉醒、视空间障碍导致的跌倒风险相关；D基于评估结果，我们为张奶奶梳理出4个核心护理诊断：A知识缺乏（照护者）：家属缺乏老年精神障碍睡眠管理的专业知识（如药物调整、环境干预方法）。E

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期（1周）-中期（2周）-长期（1月）”分层目标，并采取“多维度干预”措施。

短期目标（1周）：入睡时间缩短至30分钟内，夜间觉醒次数≤2次，日间小睡≤1次（≤30分钟）。

中期目标（2周）：总睡眠时间达5-6小时，睡眠效率≥60%，抑郁情绪缓解（汉密尔顿抑郁量表HAMD评分下降≥20%）。

长期目标（1月）：形成规律的昼夜节律（22:30-6:30为主睡眠期），家属掌握科学照护方法，跌倒