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麻醉学镇痛泵常用镇痛药物选择规定

一、概述

麻醉学镇痛泵（Patient-ControlledAnalgesia,PCA）是临床麻醉及术后疼痛管理的重要工具，通过患者自主按压按钮给药，实现个体化镇痛。正确选择镇痛药物是确保镇痛效果、减少不良反应的关键环节。本规范依据麻醉学实践，明确常用镇痛药物的选择原则、剂量范围及注意事项，以指导临床合理用药。

二、常用镇痛药物选择原则

（一）药物选择依据

1.患者基础情况：年龄、体重、肝肾功能、既往用药史。

2.手术类型及术后疼痛性质：锐痛（如切口痛）、钝痛（如内脏痛）。

3.镇痛机制需求：阿片类（强效）、非甾体抗炎药（NSAIDs）、对氨基苯甲酸酯类（辅助）。

（二）药物分类及适用范围

1.阿片类药物：

-作用机制：μ受体激动，阻断痛觉信号传递。

-常用药物：芬太尼、瑞芬太尼（静脉）、羟考酮（静脉/硬膜外）、吗啡（静脉/硬膜外）。

-适用场景：中重度术后疼痛，需快速起效。

2.非甾体抗炎药（NSAIDs）：

-作用机制：抑制环氧合酶（COX），减少前列腺素合成。

-常用药物：依托考昔（静脉）、塞来昔布（口服/静脉）、布洛芬（口服）。

-适用场景：轻度至中度疼痛，伴抗炎需求（如关节手术）。

3.辅助药物：

-局部麻醉药：如利多卡因、罗哌卡因（硬膜外/神经阻滞）。

-非甾体镇痛药：如氯胺酮（静脉，用于神经病理性痛）。

三、具体药物选择与剂量规范

（一）阿片类药物

1.芬太尼：

-剂量：0.1~0.3μg/kg/次，锁定时间（LockoutTime）5~10分钟。

-注意事项：呼吸抑制风险（尤其老年人），需监测血氧饱和度。

2.瑞芬太尼：

-剂量：0.4~1.0μg/kg/次，无蓄积，适合长时间手术。

-注意事项：代谢依赖肝肾功能，肾功能不全者需减量。

3.羟考酮：

-剂量：2~5mg/次，锁定时间10~15分钟。

-注意事项：胃肠道副作用（恶心、便秘）较吗啡低。

（二）非甾体抗炎药

1.依托考昔：

-剂量：10~40mg/次，每日2次，需稀释后静脉输注。

-注意事项：避免用于消化道溃疡患者。

2.塞来昔布：

-剂量：100~200mg/次，每日1次（口服），必要时静脉给药。

-注意事项：心血管风险需评估。

（三）联合用药方案

1.阿片类+NSAIDs：

-机制：协同镇痛，减少阿片用量及副作用。

-示例：吗啡0.1mg/kg/次+塞来昔布100mg/次，锁定时间10分钟。

2.阿片类+局部麻醉药：

-机制：减少阿片用量，降低呼吸抑制风险。

-示例：瑞芬太尼0.5μg/kg/次+硬膜外罗哌卡因4mg/次。

四、监测与调整

（一）术后镇痛监测

1.疼痛评分：采用数字评分法（NRS）或面部表情评分法，每4小时评估一次。

2.呼吸功能：监测呼吸频率（10次/分）、血氧饱和度（95%）。

3.胃肠功能：观察恶心呕吐发生率（20%为理想）。

（二）剂量调整原则

1.若疼痛控制不佳：

-增加10%~30%原剂量，延长锁定时间（如5分钟）。

2.若出现副作用：

-减少剂量或更换药物（如阿片类换羟考酮）。

3.长时间手术需补充背景输注：

-芬太尼：0.5~2μg/kg/h；瑞芬太尼：0.1~0.4μg/kg/h。

五、禁忌与注意事项

（一）禁忌症

1.严重肝肾功能不全（肌酐清除率30ml/min）。

2.既往阿片类药物严重过敏史。

3.活动性消化道溃疡。

（二）注意事项

1.呼吸抑制：首次给药需医师监护，儿童及老年人慎用。

2.胃肠道反应：预防性使用止吐药（如甲氧氯普胺5mg）。

3.长时间用药需评估成瘾风险，术后逐渐停用。

六、总结

麻醉学镇痛泵药物选择需综合评估患者因素、手术类型及镇痛需求，优先采用联合用药方案以优化效果并减少副作用。临床实践应严格遵循剂量规范，动态监测并调整用药，确保患者安全。

一、概述

麻醉学镇痛泵（Patient-ControlledAnalgesia,PCA）是临床麻醉及术后疼痛管理的重要工具，通过患者自主按压按钮给药，实现个体化镇痛。正确选择镇痛药物是确保镇痛效果、减少不良反应的关键环节。本规范依据麻醉学实践，明确常用镇痛药物的选择原则、剂量范围及注意事项，以指导临床合理用药。

二、常用镇痛药物选择原则

（一）药物选择依据

1.患者基础情况：

-年龄：儿童、老年人对药物代谢及敏感性不同，儿童需根据体重调整剂量，老年人可能合并多器官功能减退，需谨慎选择及减量。

-体重：直接影响药物分布容积，需精确计算个体化剂量。

-肝肾功能：肝功能不全者影响药物代谢（如阿片类），肾功能不全者影响药物清除（如瑞芬太尼），均需调整剂量。

-既往用药史：有无阿片类药物成瘾史、NSA