合理用血和血制品.pptVIP

凝血障碍检测内源性，接触外源性，组织因子XIIXI（Ca）IVIXVIIIVIIXXa+V+CaIIIIaIIaXIII,Ca纤维蛋白网+血小板血小板下降;正常TT延长;正常PT延长;正常APTT延长;正常纤溶抗凝第29页，共45页，星期日，2025年，2月5日维持凝血所需的凝血因子水平凝血因子最低水平（正常％）I30-50II20-40V15-25VII5-10VIII25-30IX15-25X10-20XI10XIII2-3第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日TEG

血栓描记图第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日

血栓描记图R,凝血酶,6-8K(a),纤维蛋白原,4MA,血小板,45-55A60,纤溶,MA-5第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日体外血液稀释20％对凝血的影响

RuttmanJames,BrJAnaesth1996

r时间k时间****?角MA***第33页，共45页，星期日，2025年，2月5日第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日失血后容量替代治疗步骤TargetcontrolledreplacementVolumeloss(%)Colloids+crystalloids100908070605040302010+红细胞+新鲜冰冻血浆+血小板0晶+胶第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日术中出血量测定纱布称量法-结果较实际出血量小纱布清洗测血红蛋白法-误差大测定吸引器内液量法-误差大凭经验估计-差别大第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日小儿失血量评估难新生儿血红蛋白值为150-200g/L失血量＞15%，出现循环衰竭表现常规称重法误差较大小儿输血要结合失血量占其总血容量的比例，年龄，手术特征及小儿的一般情况而定。频繁采血检测血红蛋白增多失血比例第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日血红蛋白正常范围成年男性：120～160g/L

成年女性：110～150g/L

新生儿：170～200g/L

儿童：110～160g/L第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日围术期血红蛋白水平大多数危重病人可耐受正常容量性血液稀释至Hb70g/L脑、心肺疾病应维持80-100g/L，以保证病人氧供一般认为正常人血液稀释极限HCT约14%，Hb约47g/L第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日老年人急性失血与输血指征老年人代偿能力降低，对失血的耐受性下降。老年人血红蛋白＜110g/L，可显著增加心血管事件的发生率，增加手术风险。第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日输血指征（卫生部指南2000年）Hb100g/L不必输血Hb70g/L 应考虑输入浓缩红细胞Hb70－100g/L根据病人代偿能力、一般情况和其它脏器器质性病变急性大出血：出血量30%血容量，可输入全血第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日血样类型Mokken等人及YangZW等人报告，预计动脉Hb测量值平均会比根据静脉血的Hb测量值小0.7–1.0g/dL。抗凝剂动脉血中的血浆浓度数会偏高，可能会导致Hb浓度偏低。第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日采样部位取血部位对检测有影响：足跟部由于外周血管淤血可致测定值升高一项研究表明同时从同一个人的不同手指采集的毛细管血样的Hb浓度存在差异，变异范围7%差异最大可能为20g/L。第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日时间一项在两个不同时间从相同个体抽取静脉血样的研究中，男性最高变异为2.6g/dL，女性最高为2.3g/dL。另一项研究中，连续四天从同一