结肠癌和直肠癌的护理.pptVIP

一、结、直肠癌概述;结直肠解剖图;结肠的生理功能;直肠的生理功能;二、病因;三、病理生理;当前第7页\共有55页\编于星期五\11点;当前第8页\共有55页\编于星期五\11点;当前第9页\共有55页\编于星期五\11点;1、直接蔓延：

早期主要在粘膜及粘膜下层呈环状生长，后沿肠壁向周围浸润，晚期肿瘤可以通过肠壁向邻近脏器浸润发展，至膀胱、子宫、输尿管、前列腺等。

2、淋巴结转移：

主要方式：先主要至肠壁上和结肠淋巴结，再至系膜血管周围和系膜根部动脉的深淋巴结。

3、血行转移：

癌细胞浸润毛细血管及静脉，而转移至肝、其次为肺、骨，多种原因的挤压可以促进此转移发生。

4、种植转移：

大网膜、肠系膜和各个部位腹膜上形成大小不等的癌结节，以盆腔底部、直肠前陷窝常见。;A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层

B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移

C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移

D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移;1．排便习惯改变与粪便性状改变

①排便异常：直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。

②粪便反常如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。

2．腹痛：定位不准，隐痛

3．腹部肿块

一般为癌肿本身，亦可为继发感染和粪便淤积的结果。

?肿块质硬，形状不规则，表面呈结节状。早期有一定的活动度，当癌肿穿透肠壁伴有继发感染时，压痛明显，边界不清，肿块固定。;

4．肠梗阻症状

一般出现较晚。

早期出现腹部不适、隐痛和排气不畅感觉，晚期逐渐出现低位性肠梗阻症状，结肠完全性梗阻时，可以形成闭襻式肠梗阻，造成结肠极度扩张，甚至肠壁坏死和穿孔，出现腹膜炎症状和体征。

5．全身症状

固有慢性失血、中毒和肠梗阻，病人出现贫血、消瘦、浮肿、乏力和恶病质。

6．其它表现

晚期出现肝大、腹水、直肠前凹肿块等。

;左右结肠癌区别;五、护理评估;（三）辅助检查;当前第17页\共有55页\编于星期五\11点;当前第18页\共有55页\编于星期五\11点;当前第19页\共有55页\编于星期五\11???;当前第20页\共有55页\编于星期五\11点;当前第21页\共有55页\编于星期五\11点;当前第22页\共有55页\编于星期五\11点;当前第23页\共有55页\编于星期五\11点;当前第24页\共有55页\编于星期五\11点;（四）、处理原则;手术治疗;（一）手术治疗：

一般一期完成，在左半结肠癌有急性完全性梗阻时宜分期进行，即先作横结肠造瘘、解除梗阻后，再择期行左半结肠清除术；切除病变肠段以上、下8～10cm肠；

1.右半结肠切除术：

#适应于盲肠、升结肠、结肠肝曲肿瘤。

#切除范围包括右半横结肠、升结肠、盲肠、末端回肠20～25cm以内所属系膜及淋巴结，回肠与横结肠端端或端侧吻合。;2.左半结肠切除术：

*适应于结肠脾区、降结肠、乙状结肠的癌肿。

*切除范围包括横结肠左半、降结肠、乙状结肠及所属的系膜淋巴结，然后行结肠端端吻合术。

*如经过肠道准备，可以一期完成，否则应同时作盲肠造口术、或先行盲肠或横结肠造口术，1～2周以后，再行左半结肠切除术。;3.横结肠切除术：

*适应于横结肠癌。

*切除横结肠及其系膜淋巴结，然后行端端吻合术

4.结肠癌姑息性手术：

*适应于结肠无法切除，又有梗阻者，行姑息性减压术。

*右半结肠癌：行回肠――横结肠侧侧/端侧吻合术

*左半结肠癌：横结肠造口术。

5.化疗、放疗、其他治疗;;当前第31页\共有55页\编于星期五\11点;当前第32页\共有55页\编于星期五\11点;当前第33页\共有55页\编于星期五\11点;担心手术及预后

做永久性人造肛门后病人难以接受身体结构和功能的改变

人造肛门术后对学习、生活、工作和社交的影响;护理诊断;1、病情观察观察生命体征、腹部体征等。

2、卧位及休息

3、饮食护理少渣、高热量、高维生素

4、治疗：贫血、水电解质平衡紊乱的纠正

5、心理护理

6、健康教育

7、术前准备：肠道准备、肛门坐浴、留置导尿、胃管、完善检查、备皮、皮试等;;

全肠道灌洗法

术前12-14小时口服37℃等渗平衡电解质液(氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾)，引起容量性腹泻。灌洗全程3-4小时，灌洗液量不少于6000ml。灌洗液中可加抗菌素。

甘露醇口服

术前1日午餐后0.5-2小时内口服5-10%甘露醇1500ml。;术后护理;当前第40页\共有55页\编于星期五\11点;结肠造口的护理;;当前第43页\共有55页\编于星期五\11点;造口前护理--心理护理;造口常见的并发症;造口狭窄;造口回缩;造口脱垂;;;造口旁疝;造口出血;定期体检定期随访和按时治疗：出院后每隔2～3个月复查一次，坚持