极低和超低体重儿的温度管理.pptVIP

极低和超低体重儿的温度管理;VLBW和ELBW日益增多

存活率和救治成功率是评价NICU医疗水平的重要标志

护理工作质量决定ELBW存活率

体温管理是VLBW和ELBW救治成功的关键;胎儿期体温平衡机制

胎儿宫内生长及运动产热，138-155KJ/kg.min

胎儿比母亲温度高0.5℃

母亲是胎儿散热的“缓冲器”;母亲子宫内温度为38℃

新生儿出生后1小时内体温可降低2.5℃

在适中温度下6-8小时体温恢复正常水平

体温恒定维持：产热和散热平衡;成年人

皮肤血管收缩

汗液分泌减少

立毛肌收缩

颤抖产热;JournalofObstetric,Gynecologic,NeonatalNursing

;VLBW和ELBW易发生低体温

体表面积大

皮下脂肪薄

棕色脂肪少

姿势：四肢伸展暴露面积大

表皮角化差

;极低和超低体重儿体温调节特点;防止热传导

辐射台预热

称重时覆盖预热棉布

及时更换尿布及打湿的床单

;防止热对流

产房保暖

分娩后迅速带帽

保持暖性密闭

尽量减少不必要操作

操作时尽量通过暖箱的porthole进行操作

呼吸支持或氧疗时湿化气体

;防止蒸发

分娩后立即擦干新生儿

延迟洗浴

迅速撤换湿毛巾

呼吸支持或氧疗时湿化气体

;防止热辐射

护理时保持温暖

双层暖箱

远离冷的窗户或墙壁

;适中温度(又名中性温度)

指机体在安静状态下,使深体温保持在36.7～37.3℃之间,且深体温及皮肤平均温度每小时平均变化分别低于0.2℃及0.3℃时的环境温度,在此温度范围内,氧耗量最小。

WHO：建议新生儿体温维持于36.5-37.5℃（核心温度）

;潜在的寒冷刺激36-36.5℃需重视

?中度低体温32-36℃

保暖

?严重低体温32.0C

非常危险，需要特别护理

;低氧血症

内环境紊乱：代谢性酸中毒、低血糖

循环系统：微循环障碍

血液系统：血液粘稠度增高、凝血机制紊乱

肾脏：尿素氮增高

皮肤：硬肿

呼吸系统：肺出血、PPHN

呼吸暂停;脱水

高钠血症

高胆红素血症

诱发呼吸暂停发作

;直肠温度：常用来反映小儿体内深部温度

测量方法：将水银体温计球部或热传感器电极放入直肠，深度约2ｃｍ

用水银体温计得到稳定的体温约需1分钟

动作轻柔，防止肠穿孔

当体表温度低于直肠温度1.5℃以上时,说明环境温度低;腋下温度:温度计的水银球应紧贴在腋下,用婴儿的上臂压住侧胸壁,至少需要放5min。

皮肤温度:将热传感器电极轻贴在皮肤上记录皮肤温度，正常新生儿皮肤温度36-36.5℃

;Goldenhour（黄金时间）：生后60分钟内

两种途径保温

外界热源

防止热量丢失;WHO提出新生儿体温保护的保温链（awarmchain）包括

保温的产房

立即擦干

皮肤与皮肤接触

母乳喂养

洗浴和延迟称重

适宜的衣着

母婴在一起

保暖转运

保暖复苏

训练和认识;产房内温度26℃

产房内温度调定不应该以成年人自我舒适感觉为主

避免开门、开窗及风扇

;辐射台预热

400w辐射台

离新生儿50cm以上;产房内温度管理;产房内温度管理;暖箱提前预热

转运过程中加用暖毯或聚乙烯覆盖包裹

双壁暖箱转运;转运温度管理;;SauerPJ,DaneHJ,VisserHK.ArchDisChild.1984Jan;59(1):18-22.;日龄;NICU温度管理;液体预热

接触的物体预热;NICU温度管理;NICU温度管理;NICU温度管理;院感防控

高湿度：“水生菌”繁殖（铜绿假单胞菌、真菌等）

暖箱中水槽应用蒸馏水，每天更换

高湿度环境维持3-7天应逐步调低

;谢谢大家！