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胸腔积液患者呼吸困难缓解的护理查房

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演讲人

前言

作为呼吸内科的责任护士，我每天最常面对的，就是因各种原因导致胸腔积液的患者。记得上周晨间交班时，护士长说：“今天重点查3床王阿姨的呼吸困难问题，她胸水反复，最近夜间总说‘喘不上气’，咱们得把护理措施再细化。”这句话让我心里一紧——胸腔积液看似是“积液”，但背后是肺组织受压、通气功能受损，患者每一次呼吸都像被人掐住脖子，那种窒息感我光是看着都揪心。

护理查房不是走流程，是我们站在患者床边，用专业和温度去“解”他的难。胸腔积液患者的核心痛苦往往集中在呼吸困难上，这不仅影响氧合，更会引发焦虑、失眠、食欲下降，形成“缺氧-焦虑-更缺氧”的恶性循环。今天这场查房，我们要从病例出发，抽丝剥茧地分析护理评估、诊断、措施，更要把“缓解呼吸困难”这个目标渗透到每一个护理细节里。

病例介绍

3床患者，女性，65岁，主诉“反复胸闷、气促2月，加重伴夜间不能平卧1周”。第一次入院时，她由家属搀扶着走进病房，扶着墙喘气，说：“大夫，我坐着都觉得胸口压了块石头，躺下更喘。”

现病史：患者2月前无明显诱因出现活动后胸闷，爬2层楼就需要休息，当时未重视；1周前感冒后症状加重，夜间只能半靠在床头睡觉，每小时要坐起来咳嗽几声，咳少量白色黏痰，无发热、胸痛。外院查胸片提示“右侧胸腔大量积液”，予胸腔穿刺抽液1000ml后症状稍缓解，但1周后胸水复发，遂转至我院。

既往史：有高血压病史5年，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、结核病史；无吸烟史，家属有吸烟习惯（这可能是潜在诱因，后续需关注）。

辅助检查：入院时胸水B超提示右侧胸腔液性暗区最大深度8.5cm（中量积液）；血常规示白细胞11.2×10⁹/L（轻度升高），中性粒细胞比例78%；C反应蛋白25mg/L（提示轻度炎症）；胸水常规：外观草黄色，李凡他试验阳性，细胞数3000×10⁶/L，以淋巴细胞为主；胸水生化：蛋白35g/L，LDH200U/L（提示渗出液）；结核菌素试验（PPD）弱阳性（需警惕结核可能，但暂未找到抗酸杆菌）。

目前治疗：予头孢呋辛抗感染（考虑感染性胸水可能）、呋塞米20mg每日1次利尿（减少胸水生成）、间断低流量吸氧（2L/min）；已预约超声引导下胸腔置管引流（避免反复穿刺）。

病例介绍

查房时观察：患者半卧位，呼吸频率26次/分（正常12-20次），口唇稍发绀，说话时每说3-4个字需停顿换气；右侧胸廓稍饱满，呼吸动度减弱，叩诊浊音，听诊右侧中下肺呼吸音消失；双下肢无水肿（利尿剂效果初步显现）；诉“白天还能忍，晚上一躺平就觉得气不够用，昨天半夜坐了3次，根本睡不着”。

病例介绍

护理评估

站在王阿姨床边，我一边听她说话，一边快速做着评估——护理评估不是填表格，是把患者的“不舒服”翻译成专业的“问题点”。

1.生理评估：紧扣“呼吸”这条主线-呼吸功能：呼吸频率26次/分（快），节律规则但表浅；血氧饱和度92%（未吸氧），吸氧后95%；胸廓活动度右侧较左侧减少约1/3（积液压迫导致肺扩张受限）；触觉语颤减弱（积液阻隔声波传导）；听诊右侧肺底未闻及呼吸音（肺组织被完全压缩）。-循环功能：心率98次/分（代偿性增快），血压135/85mmHg（稍高，可能与缺氧应激有关）；颈静脉无怒张（排除心源性胸水）。-活动耐力：日常生活能力（ADL）评分60分（轻度依赖），能自行用餐、洗漱，但如厕需搀扶，步行10米即感气促。-营养状况：体重58kg（身高160cm，BMI22.7，正常），但近2月体重下降3kg（与食欲差、缺氧消耗有关）；血清白蛋白38g/L（正常35-55g/L，接近下限，需关注蛋白水平）。

护理评估

2.心理评估：缺氧带来的“失控感”最折磨人王阿姨拉着我的手说：“姑娘，我是不是得什么治不好的病了？抽了水又长，是不是没希望了？”她眼眶泛红，眼神里全是焦虑。我们用焦虑自评量表（SAS）评估，得分52分（轻度焦虑），主要表现为：夜间入睡困难（平均睡眠4小时）、反复询问“胸水为什么反复”、拒绝家属离开（怕突发喘憋没人帮忙）。

3.社会支持：家属“有力但不知所措”儿子每天陪床，带了血压计、保温杯，但总说：“妈，您别想太多，大夫说能治。”却不知道怎么帮她缓解喘气；老伴退休在家，准备了鸡汤、鱼肉，但王阿姨说“一喝热汤就咳嗽，更喘”。家属缺乏照护知识，需要我们指导。

4.潜在风险：胸水增长速度是关键对比外院1周前的B超（液深8.5cm）和入院当天的B超（液深9.0cm），胸水每天约增长0.1cm，提示仍有活动性渗出，需警惕感染未控制或结核活动可能，这会直接影响呼吸困难的缓解效果。

基于评估，我们列出了4个主要护理诊断，每个都紧扣“呼吸困难”这个核心问题：

1.气体交换受损：