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内科副主任医师考试题库及答案

一、单选题（共5题，每题只有1个正确答案）

患者男性，62岁，因“反复胸痛3个月，加重1天”入院。胸痛多在劳累后出现，休息5-10分钟可缓解，1天前胸痛持续2小时不缓解，伴大汗。查体：血压130/80mmHg，心率85次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV。该患者最可能的诊断是（）

A.不稳定型心绞痛

B.急性下壁心肌梗死

C.急性前壁心肌梗死

D.主动脉夹层

E.肺栓塞

答案：B

解析：患者胸痛特点从“劳累后出现、休息可缓解”（稳定型心绞痛表现）转为“持续2小时不缓解伴大汗”，符合心肌梗死的典型胸痛表现；心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联对应下壁心肌，ST段抬高是急性心肌梗死的特征性改变，故优先诊断急性下壁心肌梗死。A选项不稳定型心绞痛胸痛持续时间多＜20分钟，ST段多为压低或一过性抬高；C选项急性前壁心肌梗死对应V1-V5导联改变；D选项主动脉夹层多有撕裂样胸痛，常伴血压明显升高或两侧血压不对称；E选项肺栓塞多伴呼吸困难、咯血，心电图多为SⅠQⅢTⅢ改变，与题干不符。

女性，55岁，确诊2型糖尿病10年，长期口服二甲双胍0.5gtid，血糖控制不佳（空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖13.5mmol/L），近1个月出现双下肢水肿，查尿蛋白（++），血肌酐98μmol/L。此时最适合调整的降糖方案是（）

A.加用格列美脲

B.换用胰岛素

C.加用恩格列净

D.加用阿卡波糖

E.维持原方案，加用利尿剂

答案：C

解析：患者2型糖尿病合并尿蛋白（++），提示早期糖尿病肾病，此时需选择兼具降糖和肾脏保护作用的药物。恩格列净属于SGLT-2抑制剂，可降低肾小球内压力，减少尿蛋白排泄，延缓肾病进展，同时能降低血糖，适合该患者；A选项格列美脲属于磺脲类药物，长期使用可能增加低血糖风险，且无明确肾脏保护作用；B选项胰岛素虽可降糖，但患者目前血糖未达“必须胰岛素治疗”的严重程度（如空腹＞13.9mmol/L或合并急性并发症），且无肾脏保护作用；D选项阿卡波糖主要降低餐后血糖，对尿蛋白无改善作用；E选项利尿剂仅能缓解水肿，不能解决血糖控制不佳和肾脏损伤的根本问题，且可能影响血糖波动。

男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重1周。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺下界下移，呼吸音减弱，可闻及散在干啰音。肺功能检查：FEV1/FVC=58%，FEV1占预计值45%。该患者最可能的诊断是（）

A.慢性支气管炎

B.支气管哮喘

C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期

D.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期

E.支气管扩张症

答案：D

解析：患者有长期“慢性咳嗽、咳痰+活动后气促”病史，查体桶状胸、双肺过清音，符合COPD的典型体征；肺功能FEV1/FVC＜70%、FEV1占预计值＜50%，提示重度COPD；“加重1周”说明近期病情急性发作，故诊断为COPD急性加重期。A选项慢性支气管炎仅强调咳嗽、咳痰症状，无气流受限证据（肺功能FEV1/FVC≥70%）；B选项支气管哮喘多为发作性喘息，肺功能缓解期多正常或呈可逆性气流受限；C选项COPD稳定期无“症状加重”表现；E选项支气管扩张症多伴反复咯血，肺部可闻及固定湿啰音，与题干不符。

女性，30岁，因“反复肉眼血尿1个月，伴乏力、食欲差”入院。查体：血压150/95mmHg，眼睑水肿，双下肢轻度水肿。尿常规：尿蛋白（+），红细胞满视野，异形红细胞占85%。血肌酐120μmol/L，补体C3降低，抗核抗体阴性。该患者最可能的诊断是（）

A.急性肾小球肾炎

B.慢性肾小球肾炎

C.狼疮性肾炎

D.过敏性紫癜肾炎

E.肾盂肾炎

答案：A

解析：患者年轻女性，“反复肉眼血尿+水肿+高血压+尿异形红细胞占比高（提示肾小球源性血尿）”，伴补体C3降低，符合急性肾小球肾炎的典型表现（急性起病、肾小球源性血尿、补体C3降低，8周内多可恢复）；B选项慢性肾小球肾炎多起病隐匿，病程＞3个月，补体C3多正常；C选项狼疮性肾炎多伴抗核抗体阳性，可出现多系统受累表现（如皮疹、关节痛）；D选项过敏性紫癜肾炎多有皮肤紫癜、腹痛、关节痛等前驱症状；E选项肾盂肾炎属于尿路感染，多伴尿频、尿急、尿痛，尿中以白细胞为主，红细胞少见，与题干不符。

男性，45岁，因“突发中上腹剧痛2小时”入院，疼痛呈持续性刀割样，向腰背部放射