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肝科护理教学课件

第一章肝脏基础知识概述肝脏是人体最大的实质性器官，承担着多种重要生理功能。本章将介绍肝脏的基本解剖结构、生理功能及临床评估方法，为后续肝病护理知识奠定基础。解剖结构了解肝脏的位置、血液供应和微观结构生理功能掌握肝脏的代谢、合成和解毒功能功能评估

肝脏的解剖结构肝脏是人体最大的内脏器官，位于右上腹部，横膈下方，正常成人肝脏重量约为1.4-2.6公斤，占体重的2.5%左右。双重血液供应系统门静脉：提供60-70%的血液，携带来自消化道的营养物质肝动脉：提供30-40%的血液，携带富含氧气的动脉血微观结构肝小叶是肝脏的基本功能单位，由中央静脉区、中间区和门区（门三角）组成，各区域肝细胞功能略有差异。

肝脏的生理功能代谢功能糖代谢：糖原合成与分解，血糖调节脂肪代谢：脂肪酸氧化，脂蛋白合成蛋白质代谢：氨基酸转化，尿素循环合成功能白蛋白：维持血浆胶体渗透压凝血因子：参与血液凝固过程（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等）球蛋白：参与免疫反应胆固醇、激素前体等物质合成解毒功能通过氧化、还原、水解和结合等方式代谢药物及内源性毒素，使其水溶性增加，便于排泄胆汁分泌每日分泌约500-1000ml胆汁，参与脂肪消化吸收，排泄胆红素等废物

肝功能检测（LFT）简介主要检测指标转氨酶：ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）胆红素：总胆红素、直接胆红素、间接胆红素合成功能：白蛋白、凝血酶原时间（PT）胆汁淤积指标：ALP（碱性磷酸酶）、GGT（γ-谷氨酰转肽酶）护理中的应用观察指标变化趋势，评估疾病进展采血时机：空腹、避免剧烈运动后准确记录异常值，及时报告医生向患者解释检查结果意义监测治疗效果及药物不良反应护理注意事项：转氨酶显著升高（正常值10倍以上）时，应警惕急性肝损伤；凝血酶原时间延长提示肝合成功能严重受损，需警惕出血风险

肝脏解剖与血供结构肝脏通过肝门接受来自肝动脉和门静脉的双重血供，是人体唯一同时接受动脉和静脉血供的器官。肝小叶呈六角形排列，中央有中央静脉，周围有门管区，形成独特的微循环系统。肝动脉：源自腹腔干，提供富氧血液，约占肝血流量的30-40%门静脉：收集来自胃肠道的血液，携带营养物质，约占肝血流量的60-70%肝小叶：六角形结构，中央有中央静脉，周边有6个门管区窦状隙：肝细胞索之间的血管通道，允许肝细胞与血液充分交换物质

第二章常见肝病及护理要点本章介绍临床常见肝病的病理特点、临床表现及专科护理要点，为护理人员提供肝病护理的系统知识框架。1肝炎病毒性肝炎分型、临床特点及感染控制2肝硬化代偿期与失代偿期临床表现及护理重点3肝癌肝细胞癌的风险评估与全程护理4肝衰竭急慢性肝衰竭的识别与紧急护理措施

肝炎概述病毒性肝炎分型甲型肝炎：粪-口传播，自限性，无慢性化乙型肝炎：血液、体液传播，可慢性化丙型肝炎：主要血液传播，高慢性化率丁型肝炎：需与乙肝病毒共同感染戊型肝炎：粪-口传播，孕妇感染风险高临床表现乏力、食欲下降、黄疸、肝区不适、转氨酶升高护理重点严格执行标准预防措施与接触隔离血液、体液、分泌物处理规范患者及家属健康教育定期肝功能监测与记录疫苗接种宣教（甲肝、乙肝）营养支持与休息指导

慢性肝病与肝硬化病理机制持续性肝细胞坏死与炎症肝纤维化进行性发展假小叶与再生结节形成肝脏血流动力学改变门静脉高压形成临床表现肝功能损害：黄疸、凝血障碍门脉高压：食管胃底静脉曲张、脾大腹水：下肢水肿、腹胀肝性脑病：意识障碍、羽状震颤肝肾综合征：少尿、氮质血症护理措施腹围测量与腹水评估低钠饮食与水分管理卧床休息与活动安排药物治疗依从性指导并发症预防与早期识别生命体征与意识状态监测

肝癌护理肝细胞癌风险因素乙型、丙型肝炎病毒感染肝硬化（80-90%肝癌发生在肝硬化基础上）酒精性肝病非酒精性脂肪性肝炎黄曲霉毒素暴露诊断方法AFP检测、超声、CT、MRI、肝穿刺活检护理重点疼痛管理：定时评估、药物镇痛、非药物疗法治疗副作用：化疗、介入、靶向药物不良反应观察营养支持：高蛋白、高热量、易消化饮食心理护理：倾听、支持、减轻恐惧感

肝衰竭护理1急性肝衰竭发病迅速（8周内）无既往肝病史常见病因：病毒感染、药物毒性死亡率高，但可能完全恢复2慢性肝衰竭慢性肝病基础上发展进展缓慢，可有急性发作肝功能进行性恶化预后较差，通常不可逆护理要点意识状态监测每2-4小时评估GCS评分，早期识别肝性脑病出血风险管理观察皮肤黏膜出血点，监测凝血功能，准备血制品营养支持控制蛋白质摄入，提供支链氨基酸，预防低血糖感染预防严格无菌操作，预防医院获得性感染

肝硬化患者腹水穿刺护理流程1术前准备签署知情同意书测量生命体征基线值准备穿刺器材与标本容器协助患者排尿并取半卧位2术中配合严格执行无菌技术观察患者反应及生命体征控制引流速度（≤1000ml/h）准确记录引流量与性状3术后护理穿刺点加压包扎观察卧床休息