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麻醉学麻醉科护理操作细则

一、麻醉科护理操作概述

麻醉科护理工作是保障患者手术安全、舒适和快速康复的关键环节。本细则旨在规范麻醉科护理操作流程，确保各项操作符合医疗安全标准，提高护理质量。麻醉科护理操作主要包括术前准备、术中配合和术后监护三个阶段，每个阶段均有明确的操作要求和注意事项。

二、麻醉前准备

（一）术前访视与评估

1.访视内容：

-询问患者病史、过敏史、用药史。

-了解患者心理状态，进行心理疏导。

-检查生命体征（如血压、心率、呼吸、血氧饱和度）。

-评估患者营养状况和麻醉风险。

2.评估指标：

-使用麻醉风险评分表（如ASA分级）评估患者风险等级。

-记录重要生理参数，如血压（90-140/60-90mmHg）、心率（60-100次/分）。

（二）术前准备

1.皮肤准备：

-备皮范围：手术区域及周围15-20厘米。

-方法：使用剃刀或电动剃毛器，避免刮伤。

2.药物准备：

-根据医嘱准备术前用药（如镇静剂、抗焦虑药）。

-检查药物效期、批号，确保无误。

3.患者教育：

-指导患者禁食禁水（如术前8小时禁固体食物，4小时禁清流质）。

-说明手术配合要点，如深呼吸、咳嗽等。

三、麻醉中配合

（一）麻醉设备准备

1.设备检查：

-氧气、吸引器、监护仪等设备功能完好。

-液体管理系统（如输液泵）校准准确。

2.药品准备：

-常用麻醉药物（如丙泊酚、芬太尼）分类存放，标签清晰。

-备用药品（如肾上腺素、纳洛酮）随时可用。

（二）麻醉实施配合

1.建立静脉通路：

-选择合适部位（如前臂、手背），扎止血带，消毒皮肤。

-使用静脉留置针，确保穿刺成功，固定稳妥。

2.麻醉药物推注：

-严格遵医嘱给药，记录推注时间、剂量。

-监测患者反应，如意识变化、呼吸频率等。

3.术中监护：

-持续监测生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度）。

-记录麻醉深度（如使用BIS监测仪）。

-及时处理异常情况（如低血压、缺氧）。

（三）术中应急处理

1.低血压处理：

-首选措施：加快输液速度，调整输液种类（如使用胶体液）。

-必要时：遵医嘱使用升压药物（如去甲肾上腺素）。

2.缺氧处理：

-立即给予高流量氧气吸入。

-清理呼吸道分泌物，必要时进行气管插管。

四、麻醉后监护

（一）苏醒室监护

1.生命体征监测：

-每5-10分钟记录一次生命体征，直至平稳。

-注意疼痛评分（如使用VAS疼痛量表）。

2.并发症观察：

-监测恶心呕吐、出血、呼吸困难等不良反应。

-及时报告医生并处理。

（二）转运与交接

1.转运准备：

-确保患者生命体征稳定，疼痛可控。

-准备好监护设备和急救药品。

2.交接内容：

-向病房护士详细记录麻醉过程、用药情况及术后注意事项。

-确保患者转运安全，避免体位性低血压。

（三）术后随访

1.随访内容：

-术后24小时内进行随访，了解患者恢复情况。

-记录可能的术后并发症（如切口感染、肠梗阻）。

2.健康教育：

-指导患者合理饮食、活动及用药。

-说明复诊时间及注意事项。

五、注意事项

1.无菌操作：所有护理操作需严格遵守无菌原则，防止感染。

2.用药安全：核对药物名称、剂量、用法，避免用药错误。

3.沟通协作：与麻醉医生、手术团队保持密切沟通，确保患者安全。

4.记录规范：所有操作及患者情况需详细记录，确保可追溯性。

本细则为麻醉科护理操作的基本规范，具体操作需根据患者情况及医嘱进行调整。

三、麻醉中配合（续）

（二）麻醉实施配合（续）

1.气管插管准备与配合：

(1)设备检查：

-确认气管插管型号、数量齐全，检查导管内芯是否取出。

-准备好喉镜（成人、儿童型号）、牙垫、麻醉面罩、吸引器（连接生理盐水）。

(2)患者体位：

-患者仰卧，肩下垫一小枕，头后仰，使口、咽、喉呈一直线（“枕颌悬吊法”）。

-胸部抬高，保持气道通畅。

(3)插管操作配合：

-协助麻醉医生进行气管插管，观察口腔及咽喉部情况。

-使用喉镜充分暴露声门，引导导管通过声门。

-插入深度参考：男子约22-24cm，女子约20-22cm（新生儿约16-18cm）。

-插管后立即连接呼吸机，检查导管是否在气管内（方法：听双肺呼吸音，观察呼气末CO?监测值）。

(4)并发症预防：

-插管期间避免过度通气，防止肺泡损伤。

-注意监测血氧饱和度，防止低氧血症。

2.神经阻滞麻醉配合：

(1)区域麻醉准备：

-根据阻滞部位选择合适的麻醉药物（如利多卡因