临床糖尿病酮症酸中毒诱因、临床表现、患者急救与护理.docVIP

临床糖尿病酮症酸中毒诱因、临床表现、患者急救与护理

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的严重急性并发症之一，是由于胰岛素严重缺乏和升糖激素不适当升高，导致糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱，产生大量酮体，并在体内积累，引起酸中毒和高血糖的一种综合征。患者通常会出现口干口渴、食欲增加、小便频繁等症状，严重时还会出现头痛头晕、呼吸有烂苹果味、甚至昏迷等症状。

诱因

1.胰岛素使用不规范：如糖尿病患者在使用胰岛素治疗过程中突然中断或擅自减量，便有可能引发糖尿病酮症酸中毒。

2.饮食不当：如高糖、高脂、酗酒等行为，引发糖、脂肪、蛋白质代谢严重紊乱，也可造成糖尿病酮症酸中毒。

3.精神刺激：过度激动、压力过大、严重创伤等各种应激刺激，常可诱发糖尿病酮症酸中毒。

4.药物：如大量服用糖皮质激素、拟交感药物等，也可引发糖尿病酮症酸中毒。

临床表现

糖尿病酮症酸中毒根据严重程度不同，症状有所不同：

1.轻度症状：表现为三多一少症状加重，即吃得多、饮得多、尿得多，体重减轻等较之前加重。

2.中度症状：主要表现为疲乏、食欲减退、恶心呕吐、多尿、口干、头痛、嗜睡（睡眠过多，但可以被轻易叫醒）、呼吸深快、呼气中有烂苹果味等。

3.重度症状：重症患者会出现尿量减少、眼眶下陷、皮肤黏膜干燥等严重失水的表现，甚至出现血压下降、心率加快、四肢冰冷等休克症状，随着病情进展会有不同程度的意识障碍、昏迷。

急救处理

1.补液治疗

补液治疗是酮症酸中毒急救的首要任务。补液旨在迅速恢复血容量，改善微循环，纠正水电解质紊乱。补液方式包括胃肠道补液和静脉补液。对于无明显呕吐、胃肠胀气的患者，可首选胃肠道补液，如口服清水或经胃管注入。但需注意，胃肠道补液量往往不足，且速度较慢，因此需密切观察补液效果。

若胃肠道补液量不足，则需立即转为静脉补液。遵循“先盐后糖、先晶体后胶体、见尿补钾”的原则，先快速输注生理盐水，再根据血糖情况调整葡萄糖溶液和胰岛素的输注速度。补液过程中需密切监测患者的生命体征和尿量，以确保补液效果。

2.胰岛素治疗

胰岛素治疗是酮症酸中毒的关键措施之一。小剂量胰岛素持续静滴可迅速降低血糖，同时抑制脂肪分解和酮体生成，从而减轻酸中毒症状。

（1）胰岛素剂量：胰岛素的剂量需根据患者的血糖水平和体重进行调整。通常，初始剂量为每小时0.1U/kg，然后根据血糖下降速度逐步调整。

（2）血糖监测：在胰岛素治疗过程中，需密切监测患者的血糖水平，确保血糖平稳下降，避免低血糖的发生。

3.纠正酸中毒

如果酸中毒严重，需补充5%碳酸氢钠，使血pH值尽快达到7.25或以上。但补碱时机需根据具体病情判断，过早或过晚补碱都可能加重病情。补碱速度不宜过快，通常每分钟不超过100ml，以免加重心脏负担。

4.及时补钾

酸中毒纠正过程中可能出现低血钾，需密切监测血钾水平，遵循见尿补钾的原则，避免低血钾引起的心律失常。

（1）补钾指征：当血钾低于3.5mmol/L，或心电图出现低钾表现时，可考虑补钾。

（2）补钾方式：补钾方式包括口服补钾和静脉补钾。口服补钾适用于轻度低钾患者，静脉补钾适用于重度低钾或无法口服的患者。

5.抗感染治疗

酮症酸中毒常由感染等原发病引起，因此需积极治疗原发病，防止并发症的发生。对于感染患者，应尽早使用敏感抗生素进行治疗。抗生素的选择需根据患者的感染部位、病原体种类和药敏试验结果来确定。用药原则为早期、足量、联合、疗程足够。同时需注意药物的副作用和耐药性。

护理措施

1.病情监测

在急救护理过程中，需密切监测患者的血糖、血酮、血钾、血钠等生化指标，以及心率、血压、呼吸等生命体征。通过持续监测和评估，及时调整治疗方案，确保患者生命体征平稳，血糖和电解质水平恢复正常。

2.呼吸道管理

对于出现恶心、呕吐等症状的患者，需抬高床头，避免呕吐物窒息。同时，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧治疗。对于昏迷患者，需积极进行气管插管，保持气道通畅，纠正缺氧。

3.皮肤护理

对于昏迷患者，要注意清洁口腔和皮肤，给病人勤翻身、拍背，预防压疮及继发感染。女性患者应保持外阴部的清洁。

4.饮食护理

可进食的病人，饮食要选择低糖食物，规律地使用降糖药物，维持血糖的平稳。对于昏迷或无法进食的患者，需通过鼻饲或静脉营养来补充能量和营养素。

预防

1.控制每日摄入食物的总热量，定时定量进餐，切忌暴饮暴食。

2.戒酒、戒含糖饮料，适量饮用淡茶或咖啡。

3.饭后适当进行体育锻炼，时间不宜长、强度不宜大。

4.肥胖者，需积极减肥，维持合理的体重。

5.避免过度紧张或情绪过度激动，保持良好的心态。

6.糖尿病患者需谨遵医嘱，规范使用降糖药物，谨慎调整剂量。

7.有糖尿病家族史者，需定期进行血糖监测。

糖尿病酮症酸中毒是一种严重的急性并发症，需要及时、有效的急救护理。通过补液治疗、胰岛素治疗、纠正酸中毒、及时补钾和抗感