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小儿肾上腺危象护理查房记录

一、疾病介绍

小儿肾上腺危象是指由各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺乏而引起的一系列临床急症。常见病因包括先天性肾上腺皮质增生症、肾上腺出血、感染、长期使用糖皮质激素突然停药等。其主要临床表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、脱水、精神萎靡、嗜睡、昏迷、血压下降、低血糖等，若不及时诊治，可危及生命。治疗上主要采取补充肾上腺皮质激素、纠正水电解质紊乱、抗感染等对症支持治疗。

二、病史简介

患者张某，男，3岁。因“呕吐、腹泻3天，精神萎靡1天”入院。

患儿3天前无明显诱因出现呕吐，每日5-6次，为胃内容物，非喷射性；腹泻每日7-8次，为稀水样便，无脓血便。家长未予重视，仅自行喂服“蒙脱石散”等药物，症状未缓解。1天前患儿出现精神萎靡，反应差，不哭不闹，遂来我院就诊。

患儿既往有先天性肾上腺皮质增生症病史1年，一直规律服用氢化可的松治疗，近1周家长因患儿感冒自行停用药物。

入院查体：T38.5℃，P130次/分，R30次/分，BP75/45mmHg。神志模糊，精神极差，皮肤弹性差，眼窝凹陷，口唇干燥。心率130次/分，律齐，心音稍弱。腹软，无明显压痛、反跳痛。

辅助检查：血常规：白细胞15.0×10?/L，中性粒细胞85%，血红蛋白110g/L，血小板250×10?/L。血生化：血糖3.0mmol/L，血钠125mmol/L，血钾5.8mmol/L，血氯85mmol/L，尿素氮8.5mmol/L，肌酐50μmol/L。血气分析：pH7.25，PaCO?30mmHg，PaO?90mmHg，BE-10mmol/L。

三、护理评估

一般情况：患儿神志模糊，精神萎靡，处于嗜睡状态，对刺激反应差。体温38.5℃，仍有发热。

皮肤黏膜：皮肤弹性差，干燥无光泽，眼窝明显凹陷，口唇干裂，口腔黏膜无溃疡及出血点。

消化系统：仍有轻微呕吐，每日1-2次，腹泻次数较前减少，每日3-4次，为稀糊状便。

循环系统：心率120次/分，律齐，血压78/48mmHg，较入院时略有上升，但仍低于正常水平。四肢末梢稍凉，毛细血管再充盈时间约3秒。

神经系统：患儿嗜睡，可被唤醒，但很快又入睡，无抽搐、惊厥等表现。

实验室检查：复查血常规：白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞75%。血生化：血糖4.5mmol/L，血钠130mmol/L，血钾5.2mmol/L，血氯90mmol/L。

四、护理问题

体液不足：与呕吐、腹泻导致体液丢失过多有关。

体温过高：与感染、病情应激有关。

营养失调：低于机体需要量，与呕吐、腹泻导致进食减少有关。

潜在并发症：低血糖、低血压、休克等。

知识缺乏：家长对疾病认知不足，擅自停药。

五、护理措施

补充体液，纠正水电解质紊乱：建立两条静脉通路，遵医嘱快速输注生理盐水和葡萄糖液，以纠正脱水和低血糖。根据血生化结果调整补液成分和速度，密切监测患儿的生命体征、尿量、皮肤弹性等，观察补液效果。

控制体温：每4小时测量体温一次，体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴、额头贴退热贴等，必要时遵医嘱给予退热药物。保持室内空气流通，室温控制在22-24℃。

营养支持：患儿呕吐、腹泻症状减轻后，给予少量、多次喂服温开水或口服补液盐。待病情稳定后，逐渐给予清淡、易消化的流质饮食，如米汤、面汤等，避免油腻、刺激性食物。

病情观察：密切观察患儿的神志、瞳孔、生命体征变化，每小时测量血压、心率、呼吸一次。观察呕吐、腹泻的次数、量、性质，记录24小时出入量。监测血糖、血电解质变化，及时发现低血糖、电解质紊乱等并发症。

用药护理：严格遵医嘱给予氢化可的松等药物治疗，观察药物疗效和不良反应。向家长强调按时、按量服药的重要性，不可擅自停药或更改剂量。

健康教育：向家长讲解先天性肾上腺皮质增生症和肾上腺危象的相关知识，包括病因、临床表现、治疗方法和护理要点。指导家长正确给患儿服药，告知停药的危害。教会家长观察患儿病情变化，如出现呕吐、腹泻、精神萎靡等症状时，及时就医。

六、总结与医嘱

总结

患儿张某因先天性肾上腺皮质增生症停药后出现肾上腺危象，表现为呕吐、腹泻、精神萎靡、脱水、低血压、低血糖、电解质紊乱等症状。经过积极的补液、补充激素、抗感染等治疗和护理，患儿病情逐渐稳定，神志转清，呕吐、腹泻症状减轻，血压、血糖、电解质逐渐恢复正常。但仍需继续观察病情变化，加强护理。

医嘱

继续遵医嘱服用氢化可的松，不可擅自停药或更改剂量，定期复查肾上腺功能。

注意饮食卫生，给予清淡、易消化饮食，避免受凉感冒。

密切观察患儿精神状态、食欲、大小便情况，如出现异常及时就医。

1周后门诊复查血常规、血生化、肾上腺功能等。