卵巢癌的诊断和治疗.pptVIP

最新的研究结果表明，和美新与紫杉醇一样，都是对卵巢癌具有很好疗效的药物，由于紫杉醇现常用于卵巢癌的一线化疗。因此，和美新是当前卵巢癌二线化疗的首选药物。和美新标准的5天治疗方案为:1.25mg/m2/天（国外为1.5mg/m2/天），连用5天。对复发性卵巢癌的有效反应率为20-21%，对铂类药物敏感的卵巢癌复发，有效率为19%，对紫杉醇和铂类药物失败的病例，有效率为13.7%。第93页，共133页，星期日，2025年，2月5日然而，和美新对以前曾接受过放，化疗的卵巢癌患者可产生较为严重的骨髓抑制，大约70%的患者会产生4度粒细胞减少，25%的患者产生4度血小板减少，但是这种骨髓抑制并不是累积性的，通常发生在第1个疗程，可通过减少用药剂量和/或使用造血细胞生长因子来处理。为了能减少毒副作用，提高疗效，临床上开始了研究和美新的联合化疗。第94页，共133页，星期日，2025年，2月5日7、肠转移及阑尾处理晚期病例阑尾应常规切除。肠转移颇为常见，转移灶一应切除，二应注意肠损伤，但切除肠转移是首要的，否则日后肠梗阻更为棘手。小的损伤可行修补，大的损伤或大块肠转移则只能行部分肠段切除吻合术，必要时作肠造瘘。8、腹膜后淋巴结清除卵巢癌有高达50%以上的淋巴结转移率，淋巴结转移又是Ⅲ期的重要指标，无论是分期手术抑或肿瘤细胞减灭术，都强调腹膜后淋巴结清除。它包括盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清除，后者要达到腹主动脉分叉处上3∽4cm，即肠系膜下动脉分支水平。第61页，共133页，星期日，2025年，2月5日9·引流关腹前从阴道残端放置引流很重要，一则可以于术后观察出血情况，二则可以减少液体潴留，减少感染、预防淋巴囊肿之发生。术后3天左右，引流量很少时即可拔出。先前常于术中放置腹腔导管，以备术后化疗用，现多主张单针穿刺而不留置导管。第62页，共133页，星期日，2025年，2月5日10·术后处理原则上与一般盆腔大手术相同，卵巢癌手术创伤大、出血多，术后应严密观察，注意生命体征。引流是重要的指标，要保持其通畅。如行肠道手术，术后应予禁食及胃肠减压。结肠造瘘者应减压至瘘口开放，肠吻合者亦应持续至肠蠕动恢复和排气正常，一般需5一7天。有膀恍修补者，膀恍引流要到2周以后方可撤除。抗生素可酌情给予。当减压管和引流管全部取走后，即应鼓励患者离床活动，促进身体恢复。第63页，共133页，星期日，2025年，2月5日七、卵巢癌的化疗(一)早期卵巢癌的化疗早期卵巢癌是指FIGOⅠ，Ⅱ期卵巢癌。大量的临床资料表明，Ⅰa期分化好的早期卵巢癌患者，90%以上可长期无瘤存活，而且不需要辅助化疗。但是有高危因素的患者，30-40%有复发的危险，25-30%在首次手术后5年内死亡。“预后好”的早期卵巢癌是指FIGOⅠa期，高分化的卵巢癌。第64页，共133页，星期日，2025年，2月5日与复发有关的高危因素包括:(1)包膜破裂;（5）透明细胞癌；(2)肿瘤表面生长;(6)腹腔冲洗液阳性;(3)低分化(G3);(7)卵巢癌外转移。(4)与周围组织粘连；因此，目前将早期卵巢癌分为两大类，一类为低度危险的早期卵巢癌(IA、ⅠB期，高、中度分化)，另一类高度危险的早期卵巢癌:(ⅠA2、ⅠB2、IC和Ⅱ期，低度分化透明细胞癌)。第65页，共133页，星期日，2025年，2月5日早期卵巢癌化疗的随机研究有:1.OvarianCancerStudyGroupandGynecologicOncologyGroupStudies:1976-1986.2.OvarianCancerStudyGroupandGynecologicOncologyGroupprotocol7601.3.OvarianCancerStudyGroupandGynecologicOncologyGroupprotocol7602第66页，共133页，星期日，2025年，2月5日分组药物剂量用法疗效5年无瘤生存率（DFS）5年总生存率（OS）治疗组马法兰0.2mg/kg/d连续5天，每4周重复，12疗程98%98