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急性胰腺炎诊治临床指南及用药要点

急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一，其起病急骤，病情轻重不一，严重者可并发多器官功能障碍综合征，甚至危及生命。规范急性胰腺炎的诊断与治疗，对于改善患者预后、降低病死率具有重要意义。本文结合最新临床证据与实践经验，对急性胰腺炎的诊治要点及用药策略进行阐述，旨在为临床工作者提供实用参考。

一、急性胰腺炎的诊断与评估

（一）定义与病因

急性胰腺炎是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。常见病因包括胆石症、酒精摄入、高脂血症等，其他如药物、感染、创伤、自身免疫性疾病等亦可诱发。临床上需仔细甄别病因，这对后续治疗及预防复发至关重要。

（二）临床表现与体征

急性胰腺炎的典型表现为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，可向腰背部放射，常伴有恶心、呕吐、腹胀。体征方面，轻症患者可仅有上腹部压痛；重症患者则可能出现腹膜刺激征、肠鸣音减弱或消失，甚至出现Grey-Turner征、Cullen征等特异性体征，提示病情危重。

（三）实验室与影像学检查

1.实验室检查：血清淀粉酶和脂肪酶是诊断急性胰腺炎的重要指标，一般在发病后数小时开始升高，血清淀粉酶于24小时达高峰，48-72小时开始下降；血清脂肪酶升高较晚，但持续时间较长，特异性可能更高。此外，还需监测血常规、C反应蛋白（CRP）、血钙、血糖、肝肾功能、电解质等，以评估炎症程度、器官功能状态及并发症情况。

2.影像学检查：腹部超声检查可作为初筛，有助于发现胆源性病因。增强计算机断层扫描（CT）是评估胰腺炎症程度、有无坏死及并发症的金标准，通常建议在发病72小时后进行，以更准确地判断病情。磁共振成像（MRI）及磁共振胰胆管成像（MRCP）在评估胰胆管系统方面具有优势，尤其适用于对碘造影剂过敏或肾功能不全的患者。

（四）病情严重程度评估

准确评估病情严重程度是指导治疗、判断预后的关键。目前常用的评估体系包括APACHEII评分、Ranson评分、BISAP评分等。临床上应结合患者的症状、体征、实验室检查及影像学表现进行综合判断。通常将急性胰腺炎分为轻症、中重症和重症三级。轻症急性胰腺炎（MAP）占多数，病程呈自限性；中重症急性胰腺炎（MSAP）伴有一过性器官功能障碍或局部并发症；重症急性胰腺炎（SAP）则伴有持续的器官功能衰竭（超过48小时），病死率较高。

二、急性胰腺炎的治疗原则与策略

急性胰腺炎的治疗应采取个体化综合治疗措施，强调早期诊断、重症预警、器官功能支持及并发症防治。治疗目标包括：缓解腹痛等症状，减少胰液分泌，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，防治感染及其他并发症，保护器官功能，促进胰腺修复。

（一）一般治疗与监测

1.禁食水与胃肠减压：在疾病早期，尤其是伴有明显腹胀、呕吐时，应暂时禁食水，必要时行胃肠减压，以减少胰液分泌，减轻腹痛腹胀症状。但对于轻症患者，无需长期禁食，症状缓解后可逐步恢复饮食。

2.液体复苏：早期积极的液体复苏是治疗的核心环节，尤其是对于中重症和重症患者。应在发病后48小时内尽快给予足量的晶体液（如乳酸林格液），以纠正低血容量、改善组织灌注。补液速度和量需根据患者的血流动力学状态、尿量、心率、血压等指标进行调整，避免过度补液导致肺水肿等并发症。

3.营养支持：急性胰腺炎患者处于高代谢状态，营养支持至关重要。对于轻症患者，待腹痛缓解、肠鸣音恢复后即可开始经口进食，从流质、低脂饮食逐步过渡到正常饮食。对于中重症和重症患者，若预计禁食时间较长（超过5-7天），应尽早启动肠内营养支持，首选经鼻空肠管输注短肽型或整蛋白型肠内营养制剂，以维护肠黏膜屏障功能，减少感染并发症。当肠内营养无法满足需求或存在禁忌时，可考虑肠外营养支持。

（二）药物治疗要点

1.镇痛治疗：急性胰腺炎患者常伴有剧烈腹痛，有效镇痛是重要的治疗措施。应遵循阶梯镇痛原则，首选非甾体类抗炎药（如对乙酰氨基酚，注意避免在严重肝肾功能不全时使用），若效果不佳，可考虑使用阿片类镇痛药（如哌替啶、吗啡等）。使用过程中需注意监测呼吸抑制等副作用，尤其是老年患者和合并呼吸功能障碍者。

2.抑制胰腺外分泌：

*生长抑素及其类似物：如生长抑素、奥曲肽等，可抑制胰液、胰高血糖素等分泌，减少胰酶对胰腺的自身消化。临床上常用于中重症及重症急性胰腺炎的治疗，一般采用持续静脉泵入或皮下注射。

*H?受体拮抗剂或质子泵抑制剂（PPI）：通过抑制胃酸分泌，间接减少胰液分泌，并可预防应激性溃疡的发生。可经静脉或口服给药。

3.抑制胰酶活性：如乌司他丁、加贝酯等药物，理论上可抑制胰蛋白酶等多种胰酶的活性，减轻胰腺损伤。但其临床疗效尚存争议，可作为重症急性胰腺炎的辅助治疗药物。

4.抗感染治疗：急性胰腺炎本身为化学性炎症，但继发