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2025年经皮微创普通椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折的手术配合

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.手术概述

2.术前准备

3.手术步骤

4.术中配合

5.术后处理

6.病例讨论

7.总结与展望

01

手术概述

手术目的

解除神经压迫

手术目的在于解除骨折对神经的压迫，改善神经功能，恢复患者的肢体感觉和运动能力。研究表明，及时手术可以降低神经损伤的风险，提高患者的生存质量。例如，在胸腰椎骨折后，神经受压的恢复率可达90%以上。

稳定脊柱结构

通过植入椎弓根螺钉系统，可以有效地稳定脊柱结构，防止骨折部位的进一步移位和损伤。这一过程对于维护脊柱的稳定性至关重要，特别是在胸腰椎骨折后，可以显著降低脊柱畸形的风险。数据表明，术后脊柱稳定性恢复率高达95%。

促进骨折愈合

经皮微创手术能够为骨折部位提供良好的生物学环境，促进骨愈合。手术减少了软组织的损伤，有助于骨折部位血供的维持，从而加速骨折愈合过程。临床实践显示，使用椎弓根螺钉系统的患者，骨折愈合时间平均缩短至6个月左右。

手术适应症

骨折严重程度

适应症之一是骨折严重程度，包括胸腰椎椎体粉碎性骨折、压缩性骨折等。这些情况下，保守治疗难以达到稳定骨折的效果，需要通过手术进行复位和固定。据临床统计，此类患者手术治疗后骨折愈合率可达到85%以上。

神经损伤症状

神经损伤症状明显者也是手术适应症之一，如患者出现感觉减退、肌力下降、括约肌功能障碍等症状。手术旨在恢复神经功能，防止永久性神经损伤。数据表明，神经功能恢复的患者术后6个月时，神经功能评分提高可达70%以上。

脊柱不稳或畸形

脊柱不稳或畸形，如椎体滑脱、后凸畸形等，均属于手术适应症。这类情况会导致脊髓和神经根受压，引起严重并发症。手术可以有效矫正脊柱畸形，稳定脊柱结构。据研究，脊柱畸形矫正术后，患者的腰背疼痛缓解率可达80%以上。

手术禁忌症

严重心肺疾病

患者存在严重的心肺疾病，如心功能不全、肺功能严重受损等，可能无法耐受手术。手术风险较高，死亡率可达5%以上。因此，此类患者通常被视为手术禁忌。

凝血功能障碍

凝血功能障碍的患者，如血友病、肝功能严重障碍等，手术过程中出血难以控制，可能导致严重并发症。据统计，凝血功能障碍患者手术出血量是正常患者的3-5倍，手术风险极高。

感染性疾病活动期

感染性疾病活动期，如活动性结核、严重皮肤感染等，手术可能导致感染扩散。此外，手术创伤可能会加重感染。研究表明，感染性疾病活动期患者手术感染率可达20%以上，因此应避免手术。

02

术前准备

患者评估

病史采集

详细询问患者病史，包括受伤原因、时间、疼痛程度等。了解既往手术史、用药史、过敏史等，对于评估手术风险至关重要。例如，长期服用抗凝药物的患者，手术风险增加。

体格检查

进行全面体格检查，评估神经功能、肌肉力量和感觉功能。特别注意检查胸腰椎的活动度和压痛情况，以便判断骨折的严重程度和神经受压情况。检查结果可指导手术方案的选择。

辅助检查

进行必要的辅助检查，如X光片、CT、MRI等，以明确骨折类型、部位和程度。这些影像学检查对于手术决策至关重要。数据显示，CT检查可以更精确地评估椎体骨折的严重程度，提高手术成功率。

器械与材料准备

手术器械

准备手术专用的微创器械，包括椎弓根定位针、螺钉扳手、扩张器和套管等。确保器械消毒合格，检查器械是否完整，减少手术过程中器械损坏的风险。例如，一套完整的微创器械大约包含30件左右器械。

内固定材料

根据患者情况选择合适的椎弓根螺钉系统和连接棒，确保材料的生物相容性和足够的强度。选择长度和直径适合的螺钉，以满足骨折复位和固定的需求。通常，内固定材料包括30-50枚螺钉。

影像学辅助设备

准备C型臂X光机等影像学辅助设备，用于术中透视定位和手术操作监控。确保设备功能正常，减少术中误伤和操作失误。研究表明，使用C型臂X光机可以缩短手术时间，提高手术准确性。

环境与设备准备

手术室环境

确保手术室环境清洁、无菌，温度控制在22-25℃，相对湿度在40%-60%之间。手术室需配备空气净化系统，减少术中感染风险。手术前对手术室进行彻底消毒，确保手术环境符合无菌要求。

麻醉设备

准备麻醉机、呼吸机、心电监护仪等麻醉设备，确保麻醉过程安全。设备需定期校验，确保功能正常。麻醉师需熟悉设备的操作，以便在术中及时调整。据统计，手术麻醉安全率可达99%以上。

影像学设备

C型臂X光机是微创手术中不可或缺的影像学设备，用于术中透视定位。确保C型臂X光机位置固定，图像清晰，操作便捷。此外，还需准备其他辅助设备，如手术床、无影灯等，以提高手术效率。

03

手术步骤

皮肤消毒与切口

消毒方法

采用有效消毒剂对手术区域进行彻底消毒，通常使用2%碘酊或75%酒精。消毒范围需超出手术切口边缘至少5cm，确保消毒彻底。消毒过