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中医妇科常见病诊疗指南

妇人之疾，关乎气血、脏腑、经络，尤与肝脾肾及冲任二脉息息相关。女子以血为本，以气为用，经、带、胎、产、乳皆赖气血充盛、调和。本指南旨在梳理中医妇科临床常见病症的诊疗思路，强调辨证论治与整体调治，为临床实践提供参考。临证之际，务必详察细辨，因人而异，灵活化裁，方为上策。

一、月经不调

月经不调为妇科首见之病，泛指月经的周期、经期、经量、经色、经质出现异常改变，并伴有其他症状者。

（一）病因病机概要

多由情志失调、饮食失节、劳逸失度、外感六淫或先天禀赋不足，导致脏腑功能失调，气血不和，冲任损伤而成。常见有肝郁气滞、血热妄行、气血两虚、肝肾不足、痰湿阻滞、寒凝血瘀等证型。

（二）辨证论治要点

1.肝郁气滞证

经行先后无定，经量或多或少，色黯红，有血块，经行乳房胀痛，胸闷胁胀，善太息，嗳气食少。舌黯红，苔薄白，脉弦。

治法：疏肝理气，活血调经。

方药：逍遥散加减。常用柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、薄荷、煨姜等。若肝郁化热，可加丹皮、栀子；若经行腹痛甚者，可加香附、延胡索、郁金。

针灸：可取太冲、行间、肝俞、期门、血海、三阴交等穴，平补平泻法。

2.气血两虚证

月经周期提前或错后，经量减少，或点滴即净，经色淡红，质稀薄，神疲乏力，面色苍白或萎黄，头晕心悸，失眠多梦。舌淡苔薄白，脉细弱。

治法：益气养血，调经止痛。

方药：八珍汤或人参养荣汤加减。常用党参、黄芪、白术、茯苓、当归、熟地、白芍、川芎、炙甘草等。若兼见心悸失眠，可加酸枣仁、远志、龙眼肉；若经行腹痛，可加阿胶、艾叶。

针灸：可取足三里、三阴交、关元、气海、血海、脾俞、胃俞等穴，用补法，可加灸。

3.肝肾不足证

月经周期先后不定，经量少，色淡黯，质清稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，足跟痛，或夜尿多。舌淡，苔薄白，脉沉细弱。

治法：滋补肝肾，养血调经。

方药：归肾丸或左归丸加减。常用熟地、山药、山茱萸、茯苓、当归、枸杞、杜仲、菟丝子等。若阴虚火旺者，可加知母、黄柏；若精亏血少者，可加鹿角胶、紫河车。

调护：注意休息，避免过劳，可食用黑芝麻、核桃、枸杞等滋养肝肾之品。

二、带下病

带下病系指带下量明显增多，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。正常带下为润泽阴户的少量无色透明或白色黏液，若其量、色、质、味异常，即可诊为本病。

（一）病因病机概要

主要与脾虚失运、肾虚失固、湿热下注、湿毒蕴结等因素相关。脾主运化水湿，脾虚则湿邪内生；肾主封藏，肾虚则带脉失约；或外感湿热之邪，蕴结下焦，损伤任带二脉。

（二）辨证论治要点

1.脾虚湿盛证

带下量多，色白或淡黄，质稀薄，如涕如唾，无臭味，面色萎黄，神疲肢倦，纳少便溏，四肢不温。舌淡胖，苔白腻，脉缓弱。

治法：健脾益气，升阳除湿。

方药：完带汤加减。常用白术、山药、人参、白芍、苍术、陈皮、柴胡、荆芥、车前子、甘草等。若湿郁化热，带下色黄者，可加黄柏、龙胆草；若兼见肾虚腰痛者，可加杜仲、菟丝子。

外治：可选用具有健脾燥湿作用的中药煎剂坐浴或冲洗。

2.湿热下注证

带下量多，色黄或呈脓性，质黏稠，有臭味，外阴瘙痒或灼热感，口苦咽干，胸闷纳呆，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿止带。

方药：止带方加减。常用猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝等。若热毒炽盛，带下如脓，可加蒲公英、败酱草、野菊花；若阴部瘙痒甚者，可加苦参、白鲜皮、蛇床子。

调护：注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，忌食辛辣油腻之品。

三、盆腔炎（癥瘕、妇人腹痛）

盆腔炎属中医“癥瘕”、“妇人腹痛”、“带下病”等范畴，以少腹部疼痛、带下异常、月经失调甚至不孕为主要表现，多为急性发作后迁延不愈或反复发作。

（一）病因病机概要

多因经期、产后胞脉空虚，湿热、寒湿之邪乘虚而入，与气血搏结，瘀滞冲任，胞脉气血运行不畅所致。病久可致气滞血瘀、气虚血瘀等虚实夹杂之证。

（二）辨证论治要点

1.湿热瘀结证

少腹部隐痛或刺痛，腰骶酸痛，带下量多，色黄质稠，有臭味，经期腹痛加重，月经量多或经期延长，口干不欲饮，小便黄赤。舌黯红，有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑而数。

治法：清热利湿，化瘀止痛。

方药：仙方活命饮加减或银甲丸加减。常用金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、赤芍、丹皮、桃仁、红花、乳香、没药、皂角刺等。若腹痛甚者，可加延胡索、川楝子；若盆腔有包块者，可加三棱、莪术、海藻、昆布。

针灸：可取中极、关元、气海、三阴交、血海、归来、地机等穴，用泻法或平补平泻法。

2.气滞血瘀证

少腹部胀痛或刺痛，经行腹痛加重，经血量多有块，块下痛减，胸胁乳房胀痛，情志抑郁，善太息。舌紫黯或有瘀点，脉弦涩。

治法：行气活血，化瘀止痛。

方药：膈下逐瘀汤加减。常用当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、延胡索、五灵脂、丹皮、乌药、香附、甘草等。若兼见气虚者，