气管插管病人的护理讲课文档.pptVIP

气管插管病人的护理;气管插管;适应症;气管插管;气管插管的定义;作用及意义;指征;禁忌症;插管方法;置管成功确认;护理;妥善固定插管期间必须妥善固定插管，防止移位和滑脱。可用纱布和寸带固定，固定时不宜过紧，防止管腔变形。经口气管插管者，固定时要用牙垫，以免管子弯折。每班记录插管距门齿或鼻尖的距离，并做好交班。

防止漏气人工辅助通气须给气囊充气，气囊充气的压力应适当，过高的压力可阻断气管黏膜的血流，引起缺血、溃疡，甚至引起日后气管狭窄。用注射器向囊内注气，同时用听诊器在颈部听诊，以刚刚听不到漏气声为适宜。目前临床普遍使用低压气囊，气囊注气达到鼻尖硬度即可。;保持气道通畅按需吸痰，保持气道通畅。吸痰前先充分吸氧，注意无菌操作，动作轻柔迅速，每次吸痰时间不超过15秒。为达到稀释痰液，湿化呼吸道的作用，可在吸痰时注入少许0.45%NaCL，吸痰同时应及时吸出口腔内分泌物，防止误吸。;防止喉头水肿对留置时间72小时以上者或小儿应尽量改用经鼻气管插管，这可减轻插管对声门的压迫。患者的头应稍向后仰。以减轻插管对咽喉壁的压迫。但头颈不能弯曲或过度后伸。应充分镇静，防止患者头颈部自由摆动，引发喉头水肿。插管期间应固定好双上肢，并加强监护，以防患者自行拔管引发重度喉头水肿或缺氧。在拔管之前，应推注地塞米松5mg，拔管后行雾化吸入。

做好心理护理插管后患者当即失音，故应该做好心理安慰，通过手势或纸笔与患者进行交流，了解患者需要。

;拔管护理

;拔管后护理小儿拔管后应垫肩，开放气道，防止喉头水肿至缺氧。观察有无鼻翼煽动、呼吸急促、嘴唇发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的表现，拔管后30分钟复查血气。嘱患者安静休息，避免多说话。观察患者有无声音嘶哑、喝水呛咳、吸气性呼吸困难等。如呛咳严重或有误吸现象，立即禁食，改为鼻饲或静脉营养。对严重喉头水肿、激素治疗无效者，应进行紧急气管插管，改善呼吸后再行气管切开术。拔管后应协助和鼓励患者咳嗽排痰、定时变化体位、拍背、雾化吸入、做深呼吸。必要时予鼻导管吸痰。

;气管切开的护理;气管切开的适应症;忌症禁

重出严血性疾病或切开部位以下呼吸道梗阻者

;气管切开护理

一、切开前准备气管切开前应向患者及其家属做好解释工作，取得患者配合，备好气管切开包、负压吸引器和充足的光源，并选择好合适的气管套管。

二、体位保持颈部伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移位、闭塞或脱出而造成窒息。

;三、妥善固定用寸带固定好外套管或气管套管，套管带子在颈部的松紧以能容纳1指为宜，气管切开当日不宜过多的变换体位，以防套管脱出，同时要注意观察有无出血、皮下气肿等并发症。以后变换体位时随时注意患者呼吸和气管通气情况.呼吸机管道应放置于呼吸机支架下，注意不要向外、向下牵拉气管切开套管，以免使其移位，同时也可防止压迫气管黏膜。;四、预防感染1.定期进行空气清洁消毒2气管切开处及其周围皮肤应用1%碘伏涂擦，并更换无菌敷料，保持敷料清洁干燥，分泌物多时应随时更换3.不接呼吸机时可用单层纱布覆盖气管口，以湿化、湿化吸入气体并防止灰尘吸入4使用一次性吸痰管和一次性手套，以减少交叉感染5口腔护理每日四次，防止口腔溃疡和感染6怀疑感染发生时，应做痰培养和药敏。;五、定时吸痰1.监护护士应定时有效吸痰。2.吸痰前加大氧浓度及氧流量。3.需要重复吸痰时，在两次吸痰之间要充分给氧，并监测血压、心率及氧饱和度，如发现心率增快后突然变慢，应立即停止吸痰，充分给氧。4监测血氧饱和度。5吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌操作。6每2小时为患者翻身，扣背，翻身时注意气管套管，防止其脱出。;六、保持气道湿化气管切开的病人失去自身湿化功能降低或者消失，易造成管腔内分泌物干结，阻塞管腔，同时还易导致细菌的侵入。导致肺部感染。呼吸道湿化有利于稀释痰液，使痰液能及时排除，保持呼吸道通畅。

湿化方法：（1）间歇湿化（2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。;谢谢大家！