瓣膜手术的体外循环.pptVIP

6、未自动复跳，应及时低功率电击除颤；7、复苏后维持一段时间高灌注低负荷跳动；8、适当使用正性肌力药物辅助心功能的恢复；9、复苏后10min，补钙1-2g，加强心肌收缩力；第61页，共88页，星期日，2025年，2月5日辅 助 循 环1、一般为阻断的1／4时间，心功能较差者应适当延长2、适当使用正性肌力药物及血管扩张药物，辅助心功能恢复；3、心率缓慢，用药效果不佳，应安装心表起搏器4、当减低流量或停机后出现左房压升高,血压下降、心脏胀满，应立即恢复全流量辅助循环，查找原因，调整药物，待平稳后，逐渐停机；5、若脱机困难，应及时建立长时间左心辅助；(主动脉内球囊饭搏或离心泵左心辅助)第62页，共88页，星期日，2025年，2月5日二尖瓣病变与三尖瓣关闭不全●三尖瓣关闭不全是二尖瓣病变的常见继发性改变，若二尖瓣病变及时解除，轻、中度三尖瓣返流可自行恢复。第29页，共88页，星期日，2025年，2月5日第30页，共88页，星期日，2025年，2月5日第31页，共88页，星期日，2025年，2月5日第32页，共88页，星期日，2025年，2月5日瓣 膜 手 术●瓣膜修复术●瓣膜替换术第33页，共88页，星期日，2025年，2月5日瓣 膜 种 类●生物瓣●人工机械瓣●同种异体瓣●自体瓣第34页，共88页，星期日，2025年，2月5日手 术 种 类●单瓣成形或替换●双瓣成形或替换●多瓣成形或替换●再次换瓣●换瓣+CABG●换瓣+升主动脉置换第35页，共88页，星期日，2025年，2月5日第36页，共88页，星期日，2025年，2月5日第37页，共88页，星期日，2025年，2月5日第38页，共88页，星期日，2025年，2月5日第39页，共88页，星期日，2025年，2月5日第40页，共88页，星期日，2025年，2月5日第41页，共88页，星期日，2025年，2月5日第42页，共88页，星期日，2025年，2月5日第43页，共88页，星期日，2025年，2月5日第44页，共88页，星期日，2025年，2月5日CPB前准备工作1、强心利尿，控制心率,纠正电解质紊乱；2、改善全身状况，积极控制感染；3、访视病人,了解病情及病变成度；4、了解各项检查，如心电图、超声、X光等；5、了解病人全身各重要脏器功能状况；6、了解既往病史,有无高血压、糖尿病等,有无血栓及脱落史；7、高龄患者询问心绞痛史,疑有冠心病或50岁者，术前做冠状动脉造影；第45页，共88页，星期日，2025年，2月5日8、风湿活动控制在3个月以上，细菌性心内膜炎控制在6周以上，心衰难控制者,可急诊手术；9、发烧、女性月经期应延期手术；10、了解各项化验指标，注意有无传染性疾病等；11、高龄、重症心衰、再次换瓣、严重心律失常,合并其它重要器官功能不全等高危因素患者，应引起充分的重视；Ⅳ第46页，共88页，星期日，2025年，2月5日CPB物品准备1、根据病情、体重选择适宜的氧合器2、主动脉瓣手术，备冠状动脉直视灌注管3、单纯主动脉瓣手术,备单根右房插管4、再次手术者，可备带气囊静脉插管5、严重水肿、贫血病人应备用超滤装置6、重度二尖瓣狭窄、肝大、淤血，备放血装置8、再次手术者，备血液回收装置第47页，共88页，星期日，2025年，2月5日预充与血液稀释1、晶体液：血液稀释,维持红细胞压积24%常选用:乳酸钠林格氏液、林格氏液2、胶体液：稀释后维持胶体渗透压15mmHg左右常选用:血定安、羟乙基淀粉，血浆、白蛋白3、库血预充：贫血病人可适量预充库血,维持适当的红细胞压积第48页，共88页，星期日，2025年，2月5日4、酸碱平衡：根据术中血气，补充碳酸氢钠，维持酸碱平衡5、电解质：适当补充钾、镁、钙离子，维持电解质平衡6、纤溶酶抑制剂：保护血小板，抑制纤溶酶，减少渗血7、抗菌素：选广谱、大剂量，预防感染8、利尿药：根据CPB中尿量情况酌情处理第49页，共88页，星期日，2025年，2月5日监 测1、灌注压2、中心静脉压3、泵压4、ACT5、温度监测6、血其电解质监测7、动、静脉血氧饱和度监测