疑难病例讨论护理记录范文.docx

疑难病例讨论护理记录范文

一、病例介绍

患者，男，65岁，因“反复胸闷、胸痛5年，加重伴呼吸困难3天”入院。患者5年前无明显诱因出现胸闷、胸痛，呈压榨性，位于心前区，每次持续约35分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解，未系统诊治。3天前，患者于活动后上述症状加重，伴有呼吸困难，不能平卧，咳嗽，咳少量白色泡沫痰，遂来我院就诊。

既往史：有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制情况一般。有2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，血糖控制欠佳。吸烟史30年，20支/日，已戒烟2年。

入院查体：