内镜下胰胆管造影术（ERCP）的治疗与护理.pptxVIP

内镜下胰胆管造影术（ERCP）的治疗与护理精准诊疗与优质护理指南

目录第一章第二章第三章ERCP概述与适应症术前准备规范操作流程与技术要点

目录第四章第五章第六章治疗核心技术应用术后护理关键环节并发症防治与随访

ERCP概述与适应症1.

技术定义与基本原理ERCP是一种结合内镜与X线成像的微创技术，通过十二指肠镜插入至十二指肠降部，定位胰胆管开口乳头后注入造影剂，实现胰胆管系统的可视化诊断与治疗。微创诊疗技术该技术兼具诊断与治疗功能，既能通过造影显影明确胆管结石、肿瘤等病变，又能同期进行取石、支架置入等介入操作，避免传统开腹手术的创伤。双重功能整合基于胆总管与胰管共同开口于十二指肠乳头的解剖特点，通过导管选择性插管可分别或同时对两管道系统进行干预。解剖学基础

第二季度第一季度第四季度第三季度胆总管结石治疗恶性胆道梗阻缓解慢性胰腺炎管理术后并发症处理ERCP是胆总管结石的一线治疗手段，可通过乳头括约肌切开术（EST）或球囊扩张取出结石，尤其适用于合并急性胆管炎或胰腺炎的高危患者。对胰头癌、胆管癌等导致的梗阻性黄疸，可放置塑料或金属支架引流胆汁，改善肝功能并延长生存期。用于胰管狭窄的扩张、结石取出或支架置入，减轻胰管高压导致的疼痛和胰腺外分泌功能障碍。如胆瘘患者通过ERCP放置胆道支架，促进瘘口闭合，避免二次手术风险。主要临床应用范围

绝对禁忌症包括严重心肺功能不全无法耐受麻醉、未纠正的凝血功能障碍（INR1.5）、急性胰腺炎非胆源性发作期及消化道穿孔等危急情况。相对禁忌症如碘对比剂过敏（需预先抗过敏处理）、妊娠期（权衡胎儿风险）、食管狭窄或贲门撕裂等内镜通过困难者。并发症防控需警惕术后胰腺炎（发生率3%-10%）、出血（尤其EST后）、穿孔及感染（胆管炎）等风险，术前评估患者肝功能、凝血指标及抗生素预防必要性。010203禁忌症与风险评估

术前准备规范2.

详细记录患者既往病史（如心血管疾病、糖尿病）、手术史（特别是胃肠道手术）、过敏史（尤其是造影剂和麻醉药物过敏），评估手术耐受性及潜在风险。全面病史采集包括血常规（评估感染和贫血）、凝血功能（INR、APTT防止术中出血）、肝肾功能（判断代谢能力）、传染病筛查（乙肝、梅毒、HIV等），以及血淀粉酶/脂肪酶基线值测定。实验室检查完善通过腹部超声、CT或MRCP明确胆胰管解剖结构、结石位置、肿瘤范围等，为制定手术路径提供依据。影像学评估需用通俗语言向患者及家属解释ERCP的操作步骤、可能并发症（如胰腺炎、出血、穿孔）、替代治疗方案，签署书面同意书并留存档案。知情同意流程患者评估与知情同意

核心器械功能分层：乳头切开刀实现治疗入口，取石网篮/球囊直接处理结石，支架/ENBD维持术后通路，形成完整治疗链条。耗材规格适配原则：导丝0.035英寸匹配标准导管，网篮20-30mm覆盖常见结石尺寸，支架5Fr适配胰管狭窄。安全冗余设计：双腔造影导管允许导丝保留时注射造影剂，降低重复插管风险；镍钛合金导丝兼具头端柔韧性和推送刚性。应急耗材配置：碎石网篮/手柄应对嵌顿结石，止血夹控制术中出血，体现手术预案完整性。感染控制闭环：一次性耗材占比超70%（网篮/导管等），重复使用器械需严格消毒（如灌洗管），符合侵入性操作感控要求。关键耗材类别核心功能典型规格/型号示例临床使用场景乳头切开刀十二指肠乳头括约肌切开OlympusKD-210Q-0720,BOSTONRX-4517胆管结石取出、支架置入前准备取石网篮套取胆管内结石一次性规格20mm/30mm胆总管结石清除鼻胆管引流管(ENBD)临时胆汁外引流直头/弯头设计急性胆道梗阻减压胆道支架维持胆道通畅塑料支架5Fr,金属覆膜支架恶性胆道狭窄姑息治疗造影导管胰胆管显影通道OlympusPR-113Q双腔型术中胰胆管解剖结构可视化器械与药品准备清单

体位标准化训练术前指导患者练习俯卧位或左侧卧位，头部垫软枕保持呼吸道通畅，右臂置于背后以减少操作干扰，肥胖患者需加用体位垫。监护设备配置持续监测心电图（心律失常预警）、血氧饱和度（SpO295%）、无创血压（每3分钟测量），备好吸引器防止误吸。气道保护措施放置牙垫避免咬损内镜，头偏向一侧利于分泌物引流，备好鼻咽通气道或喉罩应对呼吸抑制，高危患者建议气管插管下操作。镇静分级管理根据ASA分级制定方案，轻度镇静（咪达唑仑+芬太尼）适用于年轻体健者，深度镇静（丙泊酚靶控输注）用于复杂操作或焦虑患者。患者体位与镇静方案

操作流程与技术要点3.

精准插管技术使用导丝辅助插管，确保导管准确进入胆管或胰管，避免反复尝试导致黏膜损伤或术后胰腺炎风险增加。造影剂注射规范在X线透视下缓慢注射适量造影剂，动态观察胆管树显影情况，避免过量注射引发胆道高压或感染。解剖结构识别结合内镜影像与X线影像，明确胆总管、肝内胆管及