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食品流通许可申请书

名称：

敬告

1、申请人在签署文件和填写本申请书前，应当阅读过《中华人民共和国食品安全法》、《食品安全监督管理条例》、《食品流通许可证管理办法》和《江苏省食品流通许可证管理办法》，并确知其享有的权利和应承担的义务。

2、申请人所提交的材料，应当真实、合法、有效，符合相关法律、法规的规定，并对其提交材料的合法性、真实性、有效性负责。

3、提交的申请文件、证件应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明“与原件一致”，并由申请人或指定代表或共同委托代理人签字（盖章）。

4、提交的申请文件、证件应当使用A4纸。

5、填写申请书应当字迹工整，应当使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。

江苏省某某工商行政管理局制

食品流通许可申请提交材料目录

序号

材料明细

1

食品流通许可申请书

2

指定代表或者共同委托代理人证明以及委托代理人或者指定代表的身份证明

3

登记机关出具的名称预先核准通知书或名称变更预留通知书或营业执照复印件

4

与食品经营相适应的经营场所使用证明

5

负责人及食品安全管理人员的身份证明

6

与食品经营相适应的经营设备、工具清单

7

与食品经营相适应的经营设施空间布局和操作流程的文件