围术期镇痛现状与思考.pptxVIP

围术期镇痛现状与思考;什么是痛？;什么是痛？;;急性疼痛的传导途径;脊根神经节;围术期的镇痛理念;围术期的镇痛理念;术后疼痛调查;术后疼痛调查;术后疼痛仍未得到合理治疗;我国麻醉镇痛药的临床使用

现状;术后疼痛危害;;镇痛方法与选择;围手术期常用镇痛药物;围手术期常用镇痛药物;给药途径：

1.静脉（PCIA）：通道接在静脉内给药

2.硬膜外（PCEA）：通道接在硬膜外腔中给药；

3.皮下（PCA）：通道接在皮下给药。

PCA所使用的药物：

1.阿片类药物：吗啡、舒芬太尼等。

2.局麻药：罗哌卡因、利多卡因等。

3.阿片类药物＋局麻药类药物混合使用。

4.NSAIDs类药物:氟比洛芬脂，帕瑞昔布钠。;目前术后镇痛所存在的问题;镇痛对策:

个体化麻醉镇痛势在必行;硬膜外、静脉术后镇痛应用情况;术后硬膜外镇痛;硬膜外镇痛机制;术后局部浸润镇痛技术;切口置管输注技术;

简单，安全，便宜

外科医生直视下置入（失败率低）

只影响手术区域，四肢活动正常，利于早期康复

消除感觉神经阻滞导致的四肢麻木

消除运动神经阻滞导致的四肢损伤

消除穿刺针对血管、神经和胸膜（肌间沟阻滞）的损伤;;多模式术后镇痛技术;

;

;脊根神经节;;多模式术后镇痛的镇痛药物;不同的药物作用于疼痛传导路径的不同位点

1.中枢效应（阿片类药物）外周效应（非甾体抗炎药）

2.通过不同的机制引起中枢效应，如阿片类药物或可乐定

（α2受体激动剂）

;增加药物的作用时间和作用范围:

? 局麻药+肾上腺素

? 阿片类药物+NMDA受体拮抗剂（氯胺酮可以增加其有效性，降低药物耐受，防止中枢敏化和痛觉过敏）

有效性增加，毒性下降，提高依从性（尤其是老年患者）

降低药物滥用的风险;多模式术后镇痛的区域镇痛技术;多模式术后镇痛的区域镇痛技术;冷冻疗法

经皮电刺激神经疗法

音乐疗法

生物疗法

心理建议

针灸疗法;优质的术后镇痛服务;谢谢大家！