高血压诊断和治疗进展.pptVIP

?-阻滞剂降压确切，对高脂血症和糖耐量异常者可能有利。能逆转左室肥厚，改善胰岛素抵抗，明显改善前列腺肥大患者的排尿困难。ALLHAT研究中?-阻滞剂组发生的主要心血管事件高于利尿剂组，因此建议?-阻滞剂作为次选降压药物。第29页，共53页，星期日，2025年，2月5日药物治疗原则不强调一线药物,而是根据不同情况选择不同药物从低剂量开始，根据患者的反应调节剂量合理的联合用药如果一个药物的疗效反应很差，或是耐受性差，可换另一类型药物，而非加大第一个药物剂量或加用第二个药物使用一天一次具有24小时降压疗效的长效药物第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日抗高血压药物的选择各种药物都可用于降压治疗的开始和维持，但是选择药物受到很多因素影响社会经济因素每个患者发生心血管疾病的危险性已存在靶器官损害与治疗其他疾病所用药物间的相互作用个体化的治疗某类药物对心血管疾病危险性降低证据的强度第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日建议在高血压合并某些情况时必须用某种药第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日某些药物对伴随症状有益第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日某些药物可能对伴随症状起不良作用第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日单一药物治疗和联合药物治疗对于很多高血压患者来说，单一药物治疗并不能达到理想血压水平。不同类别的药物联合应用能较单用一种药物更大幅度地降低血压。第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日推荐的比较合理的联合用药ACEI与利尿剂钙拮抗剂与?受体阻制剂ACEI与钙拮抗剂利尿药与?受体阻制剂?受体阻制剂与?受体阻制剂合理的配方还应考虑到各药作用时间的一致性第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日降压疗效反应不佳需考虑下述情况：假性顽固高血压白大衣高血压老年人因肱动脉壁硬化测压不准过度肥胖，测压气囊长度不够第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日需考虑下述情况：不能按嘱咐服药，依从性差血容量过多盐摄入过多肾脏进行性损害（肾硬化）血压下降反射性交感紧张,引起水钠储留利尿剂使用不当降压疗效反应不佳第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日高血压与心血管疾病的危险性第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日高血压与正常血压血压水平与心血管疾病危险性呈连续性相关，高血压的定义是人为的。很多与血压相关的疾病发生在通常认为是“正常血压”的患者身上。关于降低血压水平的效果的证据，大多数来自对高血压患者的研究。能否将治疗效果外推到血压水平较低的个体，还不确定。有很强的理论依据来预期，降低血压能够使没有高血压的高危患者得到好处，目前正在进行一些研究来探讨这一可能性。第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日高血压与中风危险性不论是收缩压还是舒张压，都在相当大的范围内与中风的危险性有连续的正相关关系。舒张压长期降低5mmHg可使中风的危险性降低35-40%。不存在这样一个舒张压的低限水平，低于这一水平时，中风的危险性不在继续下降。随着年龄的增长中风发生率急剧升高。血压水平与脑出血和脑梗塞都有正相关关系，但似乎与脑出血的关系更陡直一些。第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日高血压与冠心病危险性血压水平也与主要冠心病事件的危险有连续的正相关关系。这种相关的强度约为与中风相关强度的三分之二。未发现有一低限水平，低于这一水平时，冠心病事件的危险性不在继续下降。第5页，共53页，星期日，2025年，2月5日高血压与心力衰竭和肾脏疾病心力衰竭及肾脏疾病的危险性也与血压水平有关。与没有高血压病史者相比，有高血压病史者的心力衰竭危险性至少增加6倍。舒张压每降低5mmHg终末期肾脏疾病的危险性至少降低四分之一。第6页，共53页，星期日，2025年，2月5日高血压的定义及分类第7页，共53页，星期日，2025年，2月5日血压水平的定义和分类第8页，共53页，星期日，2025年，2月5日心血管疾病的危险因素I用于危险性分层的危险因素收缩压和舒张压的水平（1~3级）男性55岁女性65岁总胆固醇5.72mmol/L(220mg/dl)糖尿病早发心血管疾病家族史第9页，共53页，星期日，2025年，2月5日心血管疾病的危险因素

II影响预后的其他危险因素HDL降低LDL升高肥胖mbnmbn糖尿病伴微量白蛋白尿久坐不动的生活方式血浆纤维蛋白原增高葡萄糖