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医院死亡病例报告标准模板及填写指南

一、引言：死亡病例报告的重要性与目的

死亡病例报告是医疗机构医疗质量管理与持续改进的重要组成部分，也是反映医疗服务水平、总结临床经验、提升诊疗技术的关键依据。准确、完整、规范地填写死亡病例报告，不仅有助于医疗机构内部的病例讨论与经验积累，更是卫生行政部门进行疾病监测、制定公共卫生政策、评估医疗质量的重要原始数据来源。本指南旨在提供一套标准化的死亡病例报告模板及详细的填写说明，以指导临床医务人员规范完成此项工作，确保报告的质量与信息价值。

二、死亡病例报告基本要求

1.真实性：报告内容必须真实反映患者的病情、诊疗过程及死亡情况，严禁虚构、篡改或隐瞒信息。

2.完整性：报告各项内容应逐项填写，避免遗漏关键信息，尤其是与死亡原因、诊疗经过相关的重要细节。

3.及时性：患者死亡后，主管医师应在规定时限内（通常为24小时内，具体参照各医疗机构规定）完成报告的初步填写，并提交科室进行讨论。

4.规范性：严格按照本模板及填写说明的要求进行填写，使用规范的医学术语、疾病诊断名称（尽量采用ICD编码对应的标准名称）。

5.客观性：报告内容应基于客观的病历记录、检查结果和临床观察，避免主观臆断和推测。

三、死亡病例报告标准模板

医院死亡病例报告表

|项目|内容|填写说明与要求|

|1.基本信息|||

|1.1患者姓名||与身份证明文件一致|

|1.2性别|□男□女|勾选相应性别|

|1.3年龄|岁(出生日期:年月日)|填写实足年龄，如为新生儿请注明日龄或月龄|

|1.4民族|||

|1.5婚姻状况|□未婚□已婚□丧偶□离婚|勾选相应状况|

|1.6职业||具体填写，如“农民”、“退休工人”、“无业”等|

|1.7籍贯/现住址||详细填写，至少到乡镇/街道level|

|1.8联系电话||患者家属或联系人有效电话|

|1.9入院日期|年月日时|精确到小时|

|1.10