正颌外科手术麻醉管理专家共识.docxVIP

ICS11.060.01CCSC05

团体标准

T/CHSA097—2025

正颌外科手术麻醉管理专家共识

Expertconsensusonanesthesiamanagementfororthognathicsurgery

2025-09-30发布2025-10-30实施

中华口腔医学会发布

T/CHSA097—2025

I

前

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则

言

第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定

起草。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

本文件由中华口腔医学会口腔麻醉学专业委员会提出。

本文件由中华口腔医学会归口。

本文件起草单位：北京大学口腔医院、空军军医大学第三附属医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院、四川大学华西口腔医院、浙江大学医学院附属口腔医院、郑州大学第一附属医院、重庆医科大学附属口腔医院、山东大学齐鲁医院（青岛）、武汉大学口腔医院、首都医科大学附属北京口腔医院。

本文件主要起草人：杨旭东、王立宽、李自力、杨悦、张惠、姜虹、王旭东、孙宇、王淼、郑周鹏、邢娜、郁葱、李建军、张铁军、潘楚雄。

T/CHSA097—2025

II

引言

人群中存在错畸形的比例约为40%。正颌外科手术（orthognathicsurgery）是矫正各类牙颌面畸形的主要临床治疗手段，其通过对上、下颌骨进行形态、体积和位置的修整，恢复患者的正常咬合关系、面部的骨骼肌肉平衡性，以改善患者咬合功能和外貌形象等。正颌外科手术主要术式包括上颌LeFortI型截骨术、下颌升支矢状劈开截骨术、颏部成形、下颌修整等。对于严重颌骨畸形及面部不对称患者，往往需要上、下颌骨同时行截骨手术，即双颌手术。正颌外科手术，尤其双颌手术，往往创伤大，手术时间长，在术前准备、麻醉管理、术中监测及术后并发症防治方面有其自身特点[1,2]，部分患者术前可能还存在由于颌面部畸形导致的抑郁、焦虑等精神心理异常[3,4]，因此该类手术的麻醉管理对于患者的围手术期安全、恢复质量均有着重要的影响。以循证医学证据为依据的加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）的应用有利于减少正颌外科手术相关不良应激反应，降低围手术期并发症，促进患者术后康复。基于此，将ERAS的理念引入到正颌外科手术的麻醉管理中显得尤为重要。ERAS的理念需要麻醉、外科及护理等多学科的协作，尤其应该贯穿围手术期麻醉管理的各个环节。

目前，国内外尚无正颌外科手术麻醉相关的指南及专家共识发布。为此，中华口腔医学会口腔麻醉学专业委员会组织国内相关领域专家，共同制定了本文件，供广大麻醉医师在临床工作中参考应用。

T/CHSA097—2025

正颌外科手术麻醉管理专家共识

1范围

本文件给出了正颌外科手术麻醉管理建议。

本文件适用于具有开展正颌外科手术资质的全国各级各类医疗机构，为麻醉医师开展正颌外科手术(包括移动颌骨、改变咬合关系的手术，如上颌LeFortI~Ⅲ型截骨术、下颌升支或体部截骨术，以及区段性截骨手术等；也有一些是不改变咬合关系，单纯以改善面容为目的的手术，如水平截骨颏成形术、下颌角、咬肌成形术和颧骨成形术等(5)麻醉管理提供指导意见。

2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

困难气道difficultairway[6,7]

经过5年规范化培训的麻醉医生遇到气道管理操作困难或失败的临床情形。

注：这些气道管理操作包括但不限于以下一种或多种：面罩通气、喉镜暴露、声门上气道通气、气管插管、气管拔管、有创气道。具体定义如下：

a)面罩通气困难：因面罩密封不严或气体进出阻力过大等问题无法充分通气；

b)喉镜暴露困难：多次喉镜暴露后无法看到声带部位；

c)声门上气道通气困难：需要多次尝试才可放置声门上气道或因声门上气道密封不严或气体进出阻力过大等问题而无法充分通气；

d)气管插管困难或失败：需要多次尝试才能气管插管或多次尝试后气管插管失败；

e)气管拔管困难或失败：拔除患者气管导管后气道不畅且通气不足；

f)有创气道困难或失败：阻碍经由颈前路径建立气道的各种异常情况。

4麻醉前评估与准备

4.1气道评估与准备

气道评估是正颌外科手术麻醉前评估的重要内容。部分正颌外科手术患者存在下颌后缩、小下颌，合并睡眠呼吸暂停综合征等困难气道危险因素