菌痢全科医学教材2讲课文档.pptVIP

菌痢全科医学教材第1页，共47页。

（优选）菌痢全科医学教材第2页，共47页。

志贺菌属，G-无鞭毛杆菌分四群，40个血清型痢疾志贺菌A福氏志贺菌B鲍氏志贺菌C宋内志贺菌D福氏志贺菌为主要流行菌株第3页，共47页。

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对外界的抵抗力强，在食物中存活2周，对加热和消毒剂敏感内毒素是致病的主要原因，但志贺菌还能产生强烈外毒素：具细胞毒、神经毒、肠毒素作用，引起严重症状第8页，共47页。

二、流行病学第9页，共47页。

1.传染源：病人、带菌者2.传播途径：粪-口途径经食物、水和生活接触第10页，共47页。

3.易感性：普遍易感有短暂的免疫力易复发第11页，共47页。

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取决于细菌数量、致病力和人体抵抗力有侵袭力的菌株才会引起发病三、发病机理第13页，共47页。

细菌肠黏膜上皮细胞、固有层繁殖小A痉挛细胞缺血坏死溃疡临床症状细菌很少进入黏膜下层、不引起败血症内毒素：发热、毒血症状、过敏反应—DIC、休克第14页，共47页。

菌痢的发病机制与病理解剖、临床表现病菌→口→胃→小肠→乙状结肠直肠（固有层繁殖）↓↓毒血症肠粘膜渗出性炎症发热←↓↓外毒素腹痛、腹泻、粘液脓血、N系症状←↓里急后重、左下腹痛、初期水样便肠鸣音亢进第15页，共47页。

病理部位：乙状结肠、直肠严重者可累及整个结肠及回肠下段。第16页，共47页。

四、临床表现潜伏期一般1-2天(数小时至7日)第17页，共47页。

临床类型急性菌痢普通型轻型重型中毒性菌痢休克型脑型混合型慢性菌痢慢性迁延型急性发作型慢性隐匿型第18页，共47页。

普通型1、寒战、发热、全身中毒症状2、腹痛、腹泻、黏液脓血便3、里急后重4、左下腹压痛5、重者有酸中毒、电解质紊乱第19页，共47页。

轻型（非典型）：全身毒血症状和肠道症状较轻，无里急后重第20页，共47页。

重型老年、体弱、营养不良者腹泻每天30次以上严重腹胀、中毒性肠麻痹休克等第21页，共47页。

中毒性菌痢：儿童多见。起病急骤，病势凶险，高热体温可达40℃以上，伴全身严重毒血症症状，可有精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐，可迅速发生循环及呼吸衰竭，故以严重毒血症、休克和(或)中毒性脑病为主要临床表现，肠道症状较轻甚至开始无腹痛及腹泻症状，但发病后24小时内可出现腹泻及痢疾样大便。第22页，共47页。

中毒性菌痢：分三型：休克型、脑型、混合型第23页，共47页。

中毒性菌痢：(1)休克型(周围循环衰竭型)：主要表现为感染性休克。(2)脑型(呼吸衰竭型)：以严重脑症状为主此型较严重，病死率高。(3)混合型：具有以上两型之表现，为最凶险之类型，病死率很高。第24页，共47页。

病程迁延超过二月病情未愈。可能原因：抗菌治疗不彻底；免疫功能低下；慢性疾病细菌因素、耐药株；慢性菌痢：第25页，共47页。

慢性迁延型慢性隐匿型急性发作型第26页，共47页。