2025 肾内科肾性贫血皮肤护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025肾内科肾性贫血皮肤护理课件

01前言

前言我在肾内科工作了十二年，见过太多被肾性贫血困扰的患者。他们的故事里，除了乏力、头晕这些“显性”症状，最让我揪心的是那些藏在病号服下的“无声痛苦”——皮肤瘙痒到挠破渗血、干燥脱屑像起了一层白霜、色素沉着让原本干净的皮肤变得斑驳……这些问题常常被误认为是“小毛病”，却实实在在地啃噬着患者的生活质量。

肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）患者的常见并发症，全球CKD患者中约90%会出现不同程度的贫血，而其中超过60%的患者会伴随皮肤损害。这背后是多重机制的交织：肾功能衰竭导致促红细胞生成素（EPO）分泌不足，贫血本身引发皮肤供氧不足；尿毒症毒素蓄积刺激皮肤神经末梢；钙磷代谢紊乱、甲状旁腺功能亢进（SHPT）导致皮肤钙化；再加上患者长期限水、频繁血液透析带走皮肤油脂……这些因素像一张密网，让患者的皮肤成了“重灾区”。

前言作为肾内科护士，我们常说“护理要见微知著”。皮肤不仅是人体最大的器官，更是观察病情的“窗口”。做好肾性贫血患者的皮肤护理，不仅能缓解患者的痛苦，更能通过皮肤状态的变化，反推贫血控制、毒素清除、钙磷代谢等核心指标的管理效果。今天，我想用一个真实的病例为线索，和大家聊聊肾性贫血患者的皮肤护理——这既是技术活，更是良心活。

02病例介绍

病例介绍去年10月，我管床的48岁患者李大姐让我印象深刻。她是CKD5期维持性血液透析3年的老病号，2个月前开始主诉“浑身痒得睡不着”，夜间要靠丈夫帮忙挠背，有时甚至用指甲抠得皮肤一道道血痕。来院时，她的手背、小腿前侧布满抓痕，部分已经结痂，双下肢皮肤干燥脱屑，像覆盖了一层细碎的“雪花”，颜面部还有淡褐色色素沉着。

她的实验室检查结果：血红蛋白（Hb）72g/L（目标值110-130g/L），血清铁蛋白120ng/ml（目标100-500ng/ml），转铁蛋白饱和度（TSAT）18%（目标≥20%），全段甲状旁腺激素（iPTH）890pg/ml（目标150-300pg/ml），血磷2.1mmol/L（目标1.13-1.78mmol/L）。透析充分性Kt/V1.2（目标≥1.4）。

病例介绍“护士，我现在洗澡都不敢用热水，一热就痒得更厉害。”李大姐拉着我的手叹气，“白天还能忍，晚上躺床上就像有蚂蚁爬，越挠越停不下来……”她的丈夫在旁边补充：“最近她脾气也躁了，总说活着没滋味。”

这个病例里，皮肤问题不是孤立的——贫血未达标、铁储备不足、高磷高PTH、透析不充分，这些因素像链条一样，共同“制造”了李大姐的皮肤困扰。

03护理评估

护理评估面对李大姐这样的患者，护理评估必须“多维度、细观察”。我常和新护士说：“评估不是填表，是把患者的‘不舒服’翻译成护理语言。”

身体评估：皮肤专科检查视诊：从头部到足底逐一观察：头皮可见少量脱屑，颜面部淡褐色色素沉着（与尿毒症毒素沉积、贫血导致的皮肤血流减少有关）；躯干、四肢皮肤干燥，小腿前侧、手背可见抓痕（部分已结痂），无渗液、脓疱（暂未合并感染）；双下肢无水肿（透析间期体重控制可）。

触诊：皮肤弹性减退（长期营养不良+贫血导致），皮温正常（无感染迹象），干燥处皮肤触摸有“沙粒感”（角质层脱落）。

症状评估：瘙痒程度用“视觉模拟评分法（VAS）”评估为7分（0分为无，10分为无法忍受），夜间加重（与迷走神经兴奋、皮肤血流减少有关），诱因包括热水刺激、化纤衣物摩擦。

贫血相关评估贫血症状：乏力（日常活动如洗漱需休息）、头晕（变换体位时明显）、心悸（爬2层楼即感心跳加快）；

治疗依从性：促红细胞生成素（EPO）皮下注射规律，但近3个月未监测铁代谢指标；饮食中铁摄入不足（因“限磷”不敢吃瘦肉、动物血）。

尿毒症毒素与钙磷代谢评估透析充分性：Kt/V1.2提示毒素清除不足（血肌酐890μmol/L）；

钙磷指标：高磷（2.1mmol/L）、高PTH（890pg/ml），提示存在继发性甲旁亢，可能导致皮肤钙化、瘙痒加重。

心理社会评估21李大姐因瘙痒失眠，近1个月焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），自述“怕拖累家人”；这些评估结果像拼图，拼出了李大姐皮肤问题的“全貌”——贫血未纠正导致皮肤缺氧、毒素蓄积刺激神经、高磷高PTH加重瘙痒、护理方式不当（如热水烫洗）进一步破坏皮肤屏障。家庭支持：丈夫陪同就医，对护理措施配合度高，但缺乏皮肤护理知识（如认为“多洗澡能止痒”）。3

04护理诊断

护理诊断焦虑：与瘙痒导致的睡眠障碍、疾病预后担忧有关（依据：GAD-7评分12分，自述“活着没滋味”）；05知识缺乏：缺乏肾性贫血皮肤护理及饮食管理知识（依据：家属认为“多洗澡止痒”，患者限