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2025年心理咨询服务合同模板
甲方(服务提供方):[心理咨询师/机构名称]
法定代表人/负责人:[姓名]
地址:[地址]
联系电话:[电话]
执业资质(如适用):[资质证书号]
乙方(服务接受方):[来访者姓名]
身份证号:[身份证号码]
住址:[住址]
联系电话:[电话]
鉴于甲方具备提供心理咨询服务的能力和资质,乙方有需求并同意接受甲方提供的心理咨询服务,双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则,经友好协商,达成如下协议:
第一条服务内容与范围
1.1甲方同意为乙方提供心理咨询服务,服务性质为[个体咨询/团体咨询等]。
1.2咨询主要围绕[情绪管理/压力疏导/个人成长等,根据实际情况填写或注明“具体主题可由双方在咨询中确定”]。
1.3服务方式为[线上咨询/线下咨询/混合形式等]。
1.4咨询采用[视频会议/电话/面对面等]方式进行。
1.5服务频率为[每周一次/每两周一次等],单次咨询时长为[50分钟/60分钟等]。
第二条服务时间与地点
2.1咨询时间安排:乙方可通过[邮件/电话/在线平台预约系统等]方式预约下次咨询时间,甲方将在收到预约请求后[具体时间,如24小时]内与乙方确认。具体每次咨询时间以双方最终确认为准。
2.2咨询地点:如为线下咨询,地点位于[具体地址]。如为线上咨询,通过[具体平台名称,如腾讯会议/Zoom等]进行。
第三条服务费用与支付
3.1服务费用:本次咨询服务费总额为人民币[金额]元(大写:[金额大写])。或采用[按时计费]方式,每次咨询费用为人民币[金额]元(大写:[金额大写])。
3.2支付方式:乙方应通过[银行转账/现金支付/在线支付等]方式将服务费用支付至甲方指定账户。
3.3账户信息:
开户行:[开户银行名称]
户名:[甲方账户名称]
账号:[银行账号]
3.4支付时间:乙方应在[首次咨询前/每次咨询开始前等]支付相关费用。支付方式为[一次性支付/分次支付,如每次支付上一次费用等]。
第四条双方权利与义务
4.1甲方权利与义务:
(1)按照本合同约定,及时、有效地为乙方提供心理咨询服务。
(2)遵守国家法律法规及心理咨询行业相关伦理规范,维护乙方隐私。
(3)保持专业的咨询态度,不与乙方建立咨询以外的关系。
(4)保证提供的咨询服务符合甲方公示的服务标准。
(5)有权按照本合同约定收取服务费用。
4.2乙方权利与义务:
(1)有权获得本合同约定的心理咨询服务。
(2)按时足额支付咨询服务费用。
(3)如实、自愿地表达个人经历、感受和想法,配合咨询过程。
(4)遵守咨询设置,按时参加咨询,不无故缺席或提前终止咨询。
(5)尊重甲方,维护咨询环境的秩序。
第五条保密条款
5.1甲乙双方确认,在本合同有效期内及合同终止后[具体年限,如三年或永久],双方对于在咨询过程中获悉的乙方的个人信息、生理心理状况、个人经历、观点意见等所有保密信息负有严格的保密义务。
5.2未经乙方书面同意,甲方不得以任何方式向任何第三方泄露乙方的保密信息。
5.3乙方可选择性地向甲方披露其认为必要的信息,但应意识到披露信息可能带来的风险。
5.4保密信息的例外:本保密义务不适用于以下情况:
(1)乙方明确同意披露。
(2)为保护乙方本人或他人的人身安全所必需。
(3)法律、法规或有权机关要求甲方披露。
(4)甲方证明其在披露前已经合法持有该信息,且无保密义务。
(5)甲方证明该信息已非因甲方违反本合同而公开。
(6)在甲方接受专业督导或培训,且督导或培训方有保密责任,且披露是在必要时为履行督导或培训职责所必需。
(7)乙方存在可能对其或他人造成严重、可预见且立即发生的伤害的行为,且甲方在采取合理措施后仍无法阻止该行为时,为防止该伤害而向相关责任人或机构报告。
(8)依据法律法规或法院判决,甲方有义务披露。
5.5咨询记录的保密:双方同意,所有咨询记录(包括文字、录音、录像等,如适用)均属于保密信息,按照本保密条款执行。
第六条咨询记录
6.1甲方将负责创建、保存咨询记录。记录形式可能包括[文字记录/录音/录像等,根据甲方规定和乙方同意确定]。
6.2咨询记录的保管:甲方将安全保管咨询记录,防止未经授权的访问、复制或泄露。
6.3记录的使用:未经乙方书面同意,甲方不得将咨询记录用于本合同约定的服务之外的目的。
6.4记录的销毁:本合同终止后[具体年限,如三年]或乙方去世后[具体年限,如五年],甲方应根据乙方要求或法
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