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临床营养支持

临床营养支持的定义及分类

MethodforClinicalNutrition临床营养支持(CLINICALNUTRITION)是通过消化道以内或以外的各种途径及方式为病人提供全面、充足的机体所需的各种营养物质，以达到预防或纠正热量－蛋白质缺乏所致的营养不良的目的，同时起到增强病人对严重创伤的耐受力，促进病人伤口愈合及康复。完整的临床营养的分类肠内营养（ENTERALNUTRITION，EN）肠外营养（PARENTERALNUTRITION，PN）

临床肠内营养支持01营养物质是通过胃和小肠被输送到患者的体内途径：口服或者通过喂养管来给予营养原则：当有肠道功能时,就应首选肠内营养02

住院病人的主要营养问题住院病人有诸多的营养问题，如宏量营养素缺乏，微量元素缺乏，维生素缺乏等。但核心问题仍是蛋白质热量营养不良（protein-energymalnutrition,PEM)。01经临床确认的PEM发病率一般为40%~60%，在外科，ICU和老年病患者中，营养不良的发病率更高。02PEM可导致不良的临床预后，包括并发症的发生率增加，死亡率增高，住院时间延长，住院费用增加等。03

病人营养状况评定

NutritionalStateAssessmentHill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND;Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK.国家病人类型营养不良的发生率(%)英国普外科病人24-40美国普外科病人44荷兰癌症病人40荷兰普外科病人50丹麦腹部外科病人28

营养不良的原因和结果(2004年4月，ISBN-1-903982-09-X,肠内营养指南)营养摄入营养消耗营养需求营养不良并发症疾病免疫功能受损并发症增加伤口愈合延迟引起下述功能肌肉萎缩和肌无力：呼吸、心脏、运动功能等吸收不良：小肠结构改变死亡率增加住院期延长医疗费用增高

全面、均衡，符合生理；维护胃肠道功能；保护肝脏功能；提高机体免疫力；降低高分解代谢；经济又安全。肠内营养治疗是疾病治疗的基础

观念的转变：-------肠功能的再认识过去：“营养物质的消化、吸收”现在：“营养物质的消化、吸收”“最大的免疫器官”“器官的中心”“判断危重病人预后的重要指标”

进行肠内营养：-------目的新认识曾经：主要是“提供人体多少营养物质,多少能量及大卡”现在：更主要是“帮助胃肠道功能尽早的恢复”从而“提高人体的免疫功能”“帮助危重病人尽快预后”“最终节省医疗费用”

使用准则：肠内营养还是肠外营养？Ifthegutworks,useit!只要胃肠道有功能即使是部分胃肠道有功能，也要使用它！胃肠道完全丧失功能时;胃肠道功能有限，需要补充时。肠外营养仅用于：

临床肠内营养管路的使用原则(2004年4月，ISBN-1-903982-09-X,肠内营养指南)使用短时间EF(t4周)使用时间期限长EF(t4周)非腹部外科手术腹部外科手术鼻胃管（NG）鼻肠管（NJ）经鼻胃减压空肠营养管P.E.G/P.E.J空肠造口术胃造口术胃减压空肠造口术Button/SLD

肠内营养管路DobbhoffNGTubeEntriflexNGTubePedi-TubePediatricNGKangarooNon-WeightedNGTubeEndoTubeNJTubeDobbhoffNJ/GDTube(见右图)EntriStar单通道P.E.G.套件(见左图)KangarooEntriStar空肠喂伺管-经P.E.G.插入(见右图)1.鼻胃管(鼻到胃):2.鼻空肠(NJ)饲管(从鼻腔经过屈氏韧带到空肠)3.P.E.G.和P.E.G./J喂饲管(经皮内窥镜胃造瘘术)4.贴身胃造瘘系统及替代装置(二级替代管)EntriStarSkinLevelGastrostomyTube(见左图)KangarooGastrostomyFeedingTube(见右图)

临床肠内营养管的分类及规格

－根据管尖位置鼻－胃管（＞91cm）鼻－十二指肠管（＞109cm）鼻－空肠管（＞140cm）(2004年4月，ISBN-1-903982-09-X,肠内营养指南)

01标准的临床肠内营养输注系统02肠内营养泵03+04泵管05+