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中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案(2025年广西百色市)

一、中医确有专长考核（理论部分）真题及解析

（一）中医基础理论

题目1：患者因情志不遂，出现胸胁胀痛、善太息、月经不调，舌质淡红、苔薄白，脉弦。请运用五行学说解释其病机，并说明治则。

答案及解析：

此为肝气郁结证。五行中肝属木，木性条达，主疏泄。情志不遂则木失条达，疏泄失常，故见胸胁胀痛（肝经循行部位）、善太息（气机郁滞）；肝失疏泄影响冲任，故月经不调；脉弦为肝病典型脉象。根据五行生克理论，肝木与脾土为相克关系，肝郁易乘脾，需防“见肝之病，知肝传脾”，但本例未现脾虚症状，故核心病机为木郁不舒。治则当疏肝理气，方选柴胡疏肝散加减。

题目2：《素问·阴阳应象大论》言“阳胜则热，阴胜则寒”，结合临床实例说明其意义。

答案及解析：

“阳胜则热”指阳邪亢盛或阴虚阳亢导致实热或虚热证。如外感风热，症见高热、面红、口渴、脉数，属阳胜则热（实热）；肺肾阴虚，症见潮热盗汗、五心烦热、舌红少苔，属阴虚阳亢（虚热）。“阴胜则寒”指阴邪亢盛或阳虚阴盛导致实寒或虚寒证。如寒邪直中脾胃，症见脘腹冷痛、呕吐清水、脉沉紧，属阴胜则寒（实寒）；脾肾阳虚，症见形寒肢冷、下利清谷、脉微欲绝，属阳虚阴盛（虚寒）。临床需区分阴阳盛衰的虚实属性，实热宜清热，虚热宜滋阴；实寒宜温散，虚寒宜温补。

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（二）中医诊断学

题目3：患者主诉“反复胃脘疼痛3年，遇寒加重，得温则减，伴泛吐清水，神疲乏力，舌淡胖、苔白滑，脉沉迟无力”。请进行四诊分析并给出证型。

答案及解析：

四诊分析：①问诊：胃痛遇寒加重、得温则减，属寒邪致病；泛吐清水为寒饮内停；神疲乏力为气虚。②望诊：舌淡胖、苔白滑，提示脾阳不足、水湿不化。③切诊：脉沉迟无力，沉主里，迟主寒，无力主虚，为虚寒之象。综合辨证为脾胃虚寒证（脾阳虚）。

题目4：简述弦脉与滑脉的脉象特征及主病区别。

答案及解析：

弦脉：端直以长，如按琴弦，脉势较强、较硬。主病为肝胆病（肝郁、肝阳上亢）、疼痛、痰饮，或为老年健康者（生理性弦脉）。滑脉：往来流利，应指圆滑，如盘走珠。主病为痰湿、食积、实热，或为青壮年健康者（气血充盛）、孕妇（冲任充盛）。区别要点：弦脉以“硬”为特征，与肝失疏泄、气机郁滞相关；滑脉以“流利”为特征，与痰饮、食积、热邪等实邪壅盛或气血充盛相关。

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（三）中药学（结合百色地域特色）

题目5：百色市右江区常见野生药材“红背菜”（别名血皮菜），其叶背呈紫红色，性凉、味甘辛，归肺、肝经。请简述其功效及临床应用。

答案及解析：

红背菜为百色民间常用草药，功效为清热凉血、解毒消肿、散瘀止血。临床应用：①血热出血证（如咯血、便血），可单用鲜品捣汁服；②肺热咳嗽，与枇杷叶、桑白皮配伍；③跌打损伤、痈肿疮毒，鲜品捣烂外敷；④现代研究显示其含黄酮类成分，有抗氧化作用，可用于辅助治疗高血压、糖尿病（需结合辨证）。需注意，其性凉，脾胃虚寒者慎用。

题目6：比较田七（三七）与鸡血藤的功效异同。

答案及解析：

相同点：均能活血，用于瘀血阻滞证（如跌打损伤、痛经）。

不同点：①田七（三七）：性温，味甘微苦，归肝、胃经，功效以化瘀止血、活血定痛为主，兼能补虚（“止血不留瘀，化瘀不伤正”），为血症要药（如吐血、便血、外伤出血）、跌打损伤圣药。②鸡血藤：性温，味苦甘，归肝、肾经，功效以活血补血、调经止痛、舒筋活络为主，兼能补而不滞，适用于血虚血瘀之月经不调、痛经，以及风湿痹痛、肢体麻木（尤宜血虚筋脉失养者）。

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二、中医确有专长考核（实践技能部分）真题及评分标准

（一）中医四诊操作（以“望舌”为例）

题目：请演示望舌的操作步骤，并指出正常舌象与淡红舌、淡白舌的区别。

操作步骤及评分（总分10分）：

1.环境准备（1分）：自然光线下，患者取坐位或仰卧位，舌自然伸出，避免用力伸舌或卷曲。

2.望舌顺序（2分）：先望舌质（舌尖→舌中→舌根→舌侧），再望舌苔（同样顺序），最后观察舌下络脉。

3.正常舌象描述（2分）：淡红舌，薄白苔，舌体柔软，活动自如，苔质干湿适中。

4.淡红舌与淡白舌鉴别（3分）：淡红舌为气血调和之象（正常或病轻）；淡白舌舌色较正常浅淡，主气血两虚或阳虚（舌淡白而瘦薄为气血不足，淡白而胖嫩为阳虚水湿内停）。

5.注意事项（2分）：避免食物染苔（如喝牛奶染白苔、吃杨梅染黑苔），排除光线影响（如白炽灯下舌色偏红）。

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（二）针灸推拿技能（以“合谷穴定位及毫针直刺法”为例）

题目：请定位合谷穴，并演示毫针直刺的操作过程（包括进针、行针、出针）。

操作步骤及评分（总分10分）：

1.定位（2分）：