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2025年临床常见病原菌主要耐药机制与抗菌药物选择考核试题

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.以下哪种细菌产生的β内酰胺酶不属于Ambler分子分类法中的B类？

A.嗜麦芽窄食单胞菌产生的金属β内酰胺酶

B.肺炎克雷伯菌产生的KPC酶

C.铜绿假单胞菌产生的IMP酶

D.鲍曼不动杆菌产生的VIM酶

答案：B

解析：Ambler分子分类法中B类为金属β内酰胺酶，KPC酶属于A类丝氨酸β内酰胺酶，而IMP酶、VIM酶均为金属β内酰胺酶，嗜麦芽窄食单胞菌也可产生金属β内酰胺酶。

2.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）对β内酰胺类抗生素耐药的主要机制是：

A.产生β内酰胺酶

B.青霉素结合蛋白（PBP）结构改变

C.细菌细胞壁通透性改变

D.主动外排系统增强

答案：B

解析：MRSA耐药主要是由于其产生了一种新的青霉素结合蛋白PBP2a，它与β内酰胺类抗生素的亲和力极低，导致抗生素无法发挥作用。产生β内酰胺酶是部分金黄色葡萄球菌对青霉素耐药的机制；细菌细胞壁通透性改变和主动外排系统增强不是MRSA对β内酰胺类耐药的主要机制。

3.大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药的主要机制是：

A.产生氨基糖苷修饰酶

B.DNA旋转酶（gyrA、gyrB）和拓扑异构酶Ⅳ（parC、parE）基因突变

C.产生酯酶水解药物

D.细胞膜上孔蛋白丢失

答案：B

解析：大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药主要是由于DNA旋转酶（gyrA、gyrB）和拓扑异构酶Ⅳ（parC、parE）基因突变，导致药物与靶位亲和力降低。产生氨基糖苷修饰酶是对氨基糖苷类耐药机制；产生酯酶水解药物不是氟喹诺酮类常见耐药机制；细胞膜上孔蛋白丢失会影响一些抗生素进入细菌，但不是氟喹诺酮类耐药主要机制。

4.肺炎链球菌对青霉素耐药时，可选用的抗菌药物是：

A.阿莫西林

B.头孢唑林

C.万古霉素

D.氨曲南

答案：C

解析：当肺炎链球菌对青霉素耐药时，可选用万古霉素等糖肽类抗生素。阿莫西林、头孢唑林都属于β内酰胺类，对耐药肺炎链球菌效果不佳；氨曲南主要对革兰阴性菌有作用，对肺炎链球菌无效。

5.以下哪种抗菌药物对产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌有较好疗效？

A.头孢噻肟

B.亚胺培南

C.头孢他啶

D.氨曲南

答案：B

解析：产ESBLs的大肠埃希菌对大多数β内酰胺类抗生素耐药，包括头孢噻肟、头孢他啶、氨曲南等。亚胺培南等碳青霉烯类抗生素对产ESBLs菌有较好疗效。

6.铜绿假单胞菌对氨基糖苷类耐药的机制不包括：

A.产生氨基糖苷修饰酶

B.细菌细胞壁通透性改变

C.主动外排系统增强

D.青霉素结合蛋白结构改变

答案：D

解析：铜绿假单胞菌对氨基糖苷类耐药机制包括产生氨基糖苷修饰酶、细菌细胞壁通透性改变、主动外排系统增强等。青霉素结合蛋白结构改变是β内酰胺类抗生素耐药相关机制，与氨基糖苷类耐药无关。

7.嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类耐药的原因是：

A.产生金属β内酰胺酶

B.产生ESBLs

C.产生AmpC酶

D.青霉素结合蛋白改变

答案：A

解析：嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类耐药主要是因为产生金属β内酰胺酶，可水解碳青霉烯类抗生素。嗜麦芽窄食单胞菌一般不产生ESBLs和AmpC酶；青霉素结合蛋白改变不是其对碳青霉烯类耐药原因。

8.耐万古霉素肠球菌（VRE）的耐药机制主要是：

A.产生β内酰胺酶

B.细胞壁前体肽聚糖末端结构改变

C.主动外排系统增强

D.细菌细胞膜通透性改变

答案：B

解析：VRE耐药主要是由于细胞壁前体肽聚糖末端结构改变，使万古霉素无法与靶位结合。产生β内酰胺酶与VRE耐药无关；主动外排系统增强和细菌细胞膜通透性改变不是VRE主要耐药机制。

9.对于社区获得性肺炎，若考虑肺炎支原体感染，首选的抗菌药物是：

A.青霉素

B.头孢呋辛

C.阿奇霉素

D.万古霉素

答案：C

解析：肺炎支原体没有细胞壁，青霉素、头孢呋辛等β内酰胺类抗生素对其无效。万古霉素主要用于革兰阳性菌感染，对肺炎支原体无效。阿奇霉素等大环内酯类抗生素是治疗肺炎支原体感染的首选药物。

10.金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎，若为MRSA感染，应选用的药物是：

A.苯唑西林

B.克林霉素

C.利奈唑胺

D.头孢克洛

答案：C

解析：MRSA对苯唑西林、头孢克洛等β内酰胺类抗生素耐药；克林霉素可能存在诱导耐药情况。利奈唑胺对MRSA有较好疗效，可用于MRSA引起的骨髓炎等感染。

11.以下关于碳青霉烯类抗生素耐药机制的描述，错误的是：

A.产生碳青霉烯酶