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外科n3习题库(附答案解析)

1.患者男性，58岁，因“右上腹持续性疼痛6小时”入院，伴恶心、呕吐，无发热。查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，右上腹压痛（+），Murphy征（+）。实验室检查：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞82%。最可能的诊断是：

A.急性胰腺炎

B.急性胆囊炎

C.消化性溃疡穿孔

D.急性阑尾炎

答案：B

解析：Murphy征阳性是急性胆囊炎的典型体征，结合右上腹持续性疼痛、白细胞及中性粒细胞升高，符合急性胆囊炎表现。急性胰腺炎多为左上腹或脐周疼痛，血淀粉酶升高；消化性溃疡穿孔为突发剧烈刀割样全腹痛，板状腹；急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛。

2.甲状腺次全切除术后患者出现声音嘶哑，最可能的原因是：

A.喉上神经内支损伤

B.喉上神经外支损伤

C.单侧喉返神经损伤

D.双侧喉返神经损伤

答案：C

解析：喉返神经损伤是甲状腺手术常见并发症，单侧损伤表现为声音嘶哑，双侧损伤可导致失音或严重呼吸困难。喉上神经内支损伤表现为饮水呛咳，外支损伤表现为音调降低。

3.患者女性，45岁，乳腺癌改良根治术后第3天，护士指导其进行患肢功能锻炼，正确的方法是：

A.术后24小时内做手指爬墙运动

B.术后3天内进行肩关节外展

C.术后47天鼓励用患侧手洗脸、刷牙

D.术后1周开始进行患肢梳头动作

答案：C

解析：乳腺癌术后功能锻炼需循序渐进：术后24小时内活动手指及腕部（握拳、伸指）；术后13天进行上肢肌肉等长收缩（屈肘、伸臂）；术后47天鼓励用患侧手洗脸、刷牙、进食；术后12周开始肩关节活动（爬墙、梳头、画圈），避免过早外展以防皮瓣移位。

4.胃大部切除术后早期最严重的并发症是：

A.胃出血

B.十二指肠残端破裂

C.吻合口梗阻

D.倾倒综合征

答案：B

解析：十二指肠残端破裂多发生在术后36天，表现为右上腹突发剧痛、腹膜刺激征，是胃大部切除术后最严重的早期并发症，需立即手术。胃出血多表现为呕血或黑便；吻合口梗阻为进食后腹胀、呕吐；倾倒综合征属于远期并发症。

5.患者男性，65岁，因“左股骨颈骨折”行人工股骨头置换术，术后护理措施错误的是：

A.保持患肢外展中立位

B.术后24小时开始进行股四头肌等长收缩

C.避免患侧卧位

D.术后3天可完全负重行走

答案：D

解析：人工股骨头置换术后需避免过早完全负重，通常术后68周根据骨愈合情况逐步负重。保持外展中立位（穿防旋鞋或丁字鞋）可防止脱位；术后24小时开始股四头肌等长收缩预防肌肉萎缩；患侧卧位时需在两腿间夹软枕，避免髋关节内收内旋。

6.胆总管结石患者出现Charcot三联征，不包括：

A.腹痛

B.寒战高热

C.黄疸

D.休克

答案：D

解析：Charcot三联征为腹痛、寒战高热、黄疸，是肝外胆管结石继发胆管炎的典型表现。若出现休克和神经精神症状（Reynolds五联征），提示急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）。

7.患者男性，30岁，腹部闭合性损伤后出现面色苍白、四肢湿冷、血压80/50mmHg，腹腔穿刺抽出不凝血，首要的处理措施是：

A.快速补液

B.应用升压药

C.紧急手术

D.输血

答案：C

解析：腹腔穿刺抽出不凝血提示腹腔内实质性脏器破裂出血（如肝、脾破裂），患者已出现休克（血压下降、末梢循环差），需立即手术止血，同时进行抗休克治疗（补液、输血），但手术是根本措施。

8.直肠癌患者术前肠道准备的方法不包括：

A.术前3天进少渣半流质饮食

B.术前1天全流质饮食

C.术前晚及术晨清洁灌肠

D.术前3天开始口服抗生素（如新霉素）

答案：C

解析：目前直肠癌术前肠道准备多采用“全肠道灌洗法”或“口服泻剂+限食法”，传统清洁灌肠（肥皂水灌肠）可能导致癌细胞扩散，已不推荐。术前3天少渣半流质，术前1天全流质；口服抗生素（如新霉素、甲硝唑）抑制肠道细菌；术前12小时口服聚乙二醇电解质散进行全肠道灌洗。

9.患者女性，50岁，因“右下肢肿胀、疼痛3天”入院，超声提示右股静脉血栓形成，护理措施错误的是：

A.抬高患肢2030cm

B.局部热敷

C.禁止按摩患肢

D.观察有无胸痛、呼吸困难

答案：B

解析：深静脉血栓形成（DVT）患者禁忌热敷，因热敷可能促进血栓脱落。应抬高患肢促进静脉回流，避免按摩以防血栓脱落；观察肺栓塞症状（胸痛、呼吸困难、咯血）；早期（72小时内）可溶栓治疗，抗凝为基础治疗。

10.开放性气胸患者首要的急