WHO艾滋病合并猴痘临床管理指南（2025版）课件.pptxVIP

WHO艾滋病合并猴痘临床管理指南（2025版）课件双重感染的诊疗新规范

目录第一章第二章第三章背景与引言流行病学特征诊断标准

目录第四章第五章第六章治疗策略预防与控制实施与监测

背景与引言1.

免疫缺陷协同效应艾滋病病毒(HIV)导致的CD4+T细胞耗竭与猴痘病毒(MPXV)的免疫逃逸机制形成协同作用，显著加重皮肤黏膜病变和全身性病毒血症风险。临床表现差异HIV感染者合并猴痘时更易出现非典型皮损分布（如肛周溃疡）、持续性淋巴结病及播散性脓疱疹，病程平均延长3-5周。病毒学相互作用实验室研究证实HIV-1Tat蛋白可上调猴痘病毒编码的D14L免疫调节基因表达，导致病毒载量升高1-2个对数级。流行病学重叠特征两种病毒均通过密切接触传播，在男男性行为者(MSM)群体中呈现显著的地理和人群分布重叠，2022-2024年全球监测数据显示合并感染率达12.7%。艾滋病与猴痘概述

合并感染风险因素CD4细胞计数阈值：当HIV感染者CD4350cells/μL时，猴痘重症化风险增加4.2倍；CD4200cells/μL患者出现坏死性皮损的概率达67%。抗逆转录病毒治疗(ART)状态：未接受ART或治疗失败的HIV感染者，其猴痘相关住院率是病毒抑制者的8.3倍（95%CI5.1-13.6）。行为暴露模式：具有匿名性伴侣、群体性行为史的MSM人群合并感染风险较异性恋人群高15-20倍，破损黏膜接触是主要传播途径。

循证医学证据更新纳入2023-2025年37项前瞻性队列研究（n=8,642），证实tecovirimat在HIV合并感染者中的病毒清除时间缩短至9.2天（单感染组12.4天）。临床实践需求全球92个国家报告HIV/猴痘合并病例，但83%的医疗机构缺乏标准化处理流程，导致28%病例发生继发细菌感染。资源优化配置成本效益分析显示，在资源有限地区优先对CD4500cells/μL者进行猴痘暴露前预防(PrEP)，可减少43%的住院支出。人权伦理考量特别强调对性工作者、注射吸毒者等关键人群的隐私保护，建议采用非stigmatizing的问诊方式和诊疗环境。指南制定背景

流行病学特征2.

HIV与猴痘感染高度关联:研究显示56.5%的猴痘患者合并HIV感染，显著高于普通人群HIV感染率（据WHO2024年数据全球约0.7%），证实MSM（男男性行为者）是双重感染高危群体。性接触为主要传播途径:95.7%的病例存在男男性行为，62.2%出现生殖器病变，凸显性传播在CladeIIb分支流行中的主导地位。治疗依从性影响预后:坚持HARRT治疗的HIV合并猴痘患者痊愈率达71.4%（5/7），而未治疗组死亡率达50%（1/2），强调抗病毒治疗对免疫重建的关键作用。病毒进化加剧防控难度:研究首次鉴定C.1.1新谱系，结合WHO警示的CladeIb分支扩散，反映正痘病毒变异对公共卫生的持续威胁。全球流行趋势

HIV感染者（尤其CD4200cells/μl者）占合并感染病例的58%，器官移植术后患者感染后重症转化率较普通人群高4.3倍。免疫抑制人群兽医、野生动物研究人员及灵长类动物饲养员的血清抗体阳性率达12.7%，其中未接种天花疫苗者的感染风险增加6.5倍。职业暴露群体MSM（男男性行为者）群体中多性伴（≥5个/年）者的发病率是普通人群的34倍，肛门生殖器黏膜病变比例高达82%。特定性行为网络孕妇感染后垂直传播率为17%，导致胎儿死亡或先天性猴痘综合征；5岁以下儿童因皮损继发细菌感染率达41%。医疗脆弱人群高危人群分布

传播途径分析病毒通过破损皮肤或黏膜接触感染者皮损渗出液传播，家庭接触者的二代发病率达23%，其中照料皮损未戴手套者的感染风险提升8.2倍。密切接触传播在密闭空间（如医疗诊室）可通过直径5μm飞沫传播2米内，气溶胶传播在插管等产生气溶胶操作中已被证实。呼吸道飞沫传播病毒在棉织物表面存活达15天，床单、毛巾等物品的交叉使用导致15%的聚集性疫情，75%乙醇接触1分钟可有效灭活病毒。污染物传播

诊断标准3.

皮疹特征猴痘典型表现为离心性分布的疱疹或脓疱，初期多出现在面部和四肢，逐渐扩散至躯干，可能伴随局部淋巴结肿大。全身症状患者常出现发热（38.5℃以上）、头痛、肌肉痛及乏力，症状可持续1-3周，需与流感或其他病毒感染鉴别。免疫抑制相关表现艾滋病合并猴痘患者可能出现皮疹进展更快、范围更广、愈合延迟，甚至继发细菌感染或全身性播散。临床症状识别

PCR核酸检测血清学检测病毒分离培养通过聚合酶链反应（PCR）检测猴痘病毒特异性DNA片段，具有高灵敏度和特异性，是确诊的首选方法。采用ELISA或免疫荧光法检测患者血清中的猴痘病毒特异性IgM和IgG抗体，适用于病程中后期的辅助诊断。从患者皮损、血液或呼吸道分泌物